[Albatross]

Добрый день! Мужчина, 57 лет, рост 187 см, вес 103 кг. В анамнезе: болезнь Боткина в детстве, гипертония. Вредные привычки – курение. В 2018 г. проведена операция по иссечению гемор.узлов и анальной трещины (гемоглобин на фоне кровопотери был 124). Принимаю омепрозол несколько лет от изжоги. Сейчас слабость, одышка, тяжело переношу даже небольшие физ.нагрузки.
Анемия неясного генеза, выявлена в апреле 21 г. (анализ прикладываю). Терапия Fe, В12, фолиевой кислотой эффекта не принесла. Hb за это время выше 94 г/л не поднимался. Ухудшение в феврале текущего года (Hb до 62 г/л). Было три госпитализации для проведения трансфузий (февраль, июнь, август). Проведена стернальная пункция 29.03.23 г.(во вложении), в апреле терапия преднизолоном - без эффекта. Прямая/непрямая пробы Кумбса отрицательные, по УЗИ гепатоспленомегалия, при осмотре не пальпируются. По анализам:
23.07.2023- Гомоцистеин 3,6 мкмоль/л( 5.46-16.20), 11.07.2023 - активный В12-57 пмоль/л (выше 50 дефицит маловероятен), 05.05.2023 - эритропоетин- 465 мМЕ/мл (3.22-31.90). Также были проведены 2 трепанобиопсии (вторая в ин-те гематологии) (файлы приложены), обе показывают изменения, соответствующие В12/фолат-деф.анемии, МДС? не подтверждают. Но реакции на инъекции цианокобаламина нет, роста ретикулоцитов не было.
На текущий момент:
28.08.2023 Hb - 75 г/л, В12- 1420 пг/мл (191-663), фол.кислота- 3.2 нг/мл (3.1-17.5), Fe- 34.70 мкмоль/л (11.60-31.30), ферритин 701.45 нг/мл (20-250).
Проведено стандартное цитогенетическое исследование – хромосомные аберрации не выявлены.
Проведено (21.08.23)Определение количества сидеробластов и сидероцитов - Содержание негемоглобинового железа повышено. Обнаружено 98% сидеробластов, из них: 1 тип - 1, 2 тип - 15, Кольцевые сидеробласты – 82. Нормальное содержание сидеробластов (1+2 тип) в костном мозге 23, 7+/- 2, 4%.
Подскажите, пожалуйста, что можно сделать.