Мужчина 30 лет, рост 182см, вес 75кг. Не курю, выпиваю редко (1-2 раза в мес.) и немного, наркотики не употреблял, лекарства никакие не принимал. Образ жизни сидячий, физкультурой занимаюсь редко. Каких-либо хронических болезней в анамнезе нет.
Около 2 мес. назад (в Апреле 2023г) заметил небольшое увеличение обоих грудных желез, чуть более выраженное справа. Выглядит как набухшие соски, цвет стал светлее, размер ареол не увеличен, плотных больших образований не прощупывается, есть множественные мелкие узелки, которые, впрочем, прощупывались всегда, сколько себя помню. На ощупь безболезненные, но если сильно надавить то становится неприятно. Имели место эпизоды некоего зуда в области сосков. Непостоянные, несколько раз за эти пару месяцев. Выделений не замечал. УЗИ пока не делал, в ближайшее время сделаю.
Из обследований:
Пролактин 157 мЕд/л (73 — 407 мЕд/л) от 13.04.2023 (сдавал отдельно)
ТТГ 1.26 мЕд/л (0.4 — 4.0 мЕд/л) от 17.04.2023
ФСГ 2.90 мМЕд/мл (0.95 — 11.95 мМЕд/мл)
ЛГ 1.72 мМЕд/мл (1.14 — 8.75 мМЕд/мл)
Эстрадиол 107 пмоль/л (40 — 161 пмоль/л)
Тестостерон 10.46 нмоль/л (8.9 — 42.0 нмоль/л Нижний диагностический порог, рекомендованный ISSAM: 12 нмоль/л)
b - ХГЧ общий < 1.20 (< 5)
Альфа-фетопротеин 3.64 МЕ/мл (<7,29)
Биохимия:
АЛТ 34.69 от 03.05.2023
АСТ 22.34
Билирубин общий 11.62
Билирубин прямой 1.77
Билирубин непрямой 9.85
Глюкоза 4.33
Холестерин 5
Мочевина 3.19
Креатинин 87.29
СОЭ 1
ОАК норма
ФОГ от 26.04.2023 без патологий
Из анамнеза: почти год имею проблемы то-ли по урологии то-ли еще по чему-то, началось с боли в мошонке слева в Августе прошлого года, сделал УЗИ мошонки (Без патологий, кроме варикоцеле 1ст слева и небольшой водянки), сходил к Урологу, тот по своей части патологий не выявил. Беспокоили также боли внизу живота рядом с костями таза симметрично, сдавал ОАМ, делал ТРУЗИ простаты, анализ сока, был у двух Урологов, ничего особенного не нашли. Один уролог поставил хронический простатит, другой по результатам анализа сока простаты не подтвердил, сказал дело в позвоночнике. Пропил курс левофлоксацина, после которого многие симптомы либо пропали либо уменьшились. Из-за спазмов в малом тазу и запоров прошёл обследование у Гастроэнтеролога, сделал Ирригоскопию в конце Января 2023 (без грубых патологий) и буквально на следующий день после процедуры сильно отравился, потерял за неделю порядка 3-4 килограмм веса, пропал аппетит, появилась частая тошнота после еды. Вновь пришёл к гастроэнтерологу, прошёл ФГДС (норма), до этого еще зимой делал УЗИ брюшной полости (всё в норме кроме того что размеры печени на верхней границе и повышенная эхогенность, в заключении - диффузные изменения печени и признаки хронического холецистита. Изменения в печени списываю на курс антибиотиков). После отравления не могу набрать вес, скорее всего из-за плохого аппетита и боязни отравиться вновь. В начале года вес был 79кг, сейчас 75-76кг. Сам связываю появившуюся гинекомастию именно с отравлением и потерей веса, т.к. других триггеров я не помню. Может быть совпадение.
Был на очном приеме Эндокринолога, осмотрела, опросила, не нашла по своей части ничего, отправила к Хирургу, уже записался, но хотелось бы услышать еще мнения Врачей.
На сегодня гинекомастия немного спрогрессировала относительно начала болезни, грудь выглядит обвисшей, хотя у меня никогда не было лишнего веса. Планирую сделать УЗИ и пересдать некоторые анализы, а так же дополнительно сдать ГСПГ. Вид обвисшей груди, конечно, не радует, но меня больше всего настораживает отсутствие каких-либо предпосылок к этому и возможность того, что это симптом чего-то более серьезного, что пока не диагностировано.
Какие должны быть дальнейшие действия, обследования, анализы, для исключения каких-либо процессов, которые могли привести к такому состоянию? Заранее спасибо за ответы.