Здравствуйте, обструктивная (экскреторная) азооспермия чаще всего и бывает вследствие эпидидимита. Если в данный момент времени нет острых симптомов (боль, увеличение яичка в объеме, температура), то консервативное лечение не будет эффективно.
Окончательный диагноз устанавливается во время биопсии придатка яичка/яичка. Можно выполнить микрохирургическую аспирационную биопсию придатка яичка (MESA).
Если удастся аспирировать и получить из придатка большое количество сперматозоидов, то диагноз обструкции будет подтвержден. Полученные сперматозоиды обязательно сохраняют (криоконсервируют - замораживают несколько порций) для последующей возможной процедуры ЭКО-ИКСИ.
При этом можно выполнить специальную микрохирургическую операцию, наложить соустье между частью придатка, где есть сперматозоиды и семявыносящим протоком и, тем самым, обойти препятствие и позволить сперматозоидам выйти наружу.
Операция называется вазоэпидидимостомия. Данные вмешательства выполняются урологом, обладающим навыками микрохирургии, под операционным микроскопом.
Если такого уролога с операционным микроскопом и умениями нет под рукой, или не стоит задача вылечить обструктивное бесплодие, то биопсия сводится к получению сперматозоидов и их криоконсервации для процедуры ЭКО-ИКСИ. Это может быть или пункционная биопсия придатка яичка тонкой иголкой (ПЕСА) или самого яичка (ТЕСА) или же открытая (через разрез) биопсия самого яичка (ТЕСЕ).
Иногда, даже при нормальных анализах, диагноз обструктивного бесплодия не подтверждается, т.е. сперматозоидов в яичках очень мало или нет совсем (секреторное бесплодие, необструктивная азооспермия). Тогда речь идет лишь о возможности получить сперматозоиды для процедур ЭКО-ИКСИ. Для этого предпочтение отдают открытой биопсии ТЕСЕ. Если есть операционный микроскоп в операционной, то микрохирургическая операция - микроТЕСЕ будет более эффективна.
|