Доброго времени. Прошу Вас если это возможно рассмотреть в динамике сложившуюся ситуацию лечения тиреотоксикоза впервые выявленного. Лечение с 15.05.2021г.
Исследования и назначения в хронологии:
14.05.2021г Т4 – 44,172(10-23,2), ТТГ – 0,73(0,23-3,4), Т3 – 16,32(3,10-6,8), Анти ТГ – меньше 10.00IU/ml(реф интервал 115). УЗИ общий объём 14,6см3 контуры четкие ровные, эхогенность неоднородная за счет участков пониженной эхогенности. Эхоструктура диффузно-неоднородная за счет гипоэхогенных участков неправильной формы с нечеткими неровными контурами от 8до 9,3мм при ЦДК гипоэхогенные участки гиповаскулярны. При цдк железы регистрируются цветовые локусы количество сосудов в неизменной ткани ЩЖ более 20 цветовых локусов. Заключение узи US TI-RADS2 больше эходанных за подострый тиреоидит. Лечение Тиразол 10мг по 1 таблетке после еды 2 раза в день(с рекомендацией разделить на 3 приема ту же дозировку) 10-11 дней.

27.05.2021г Т4 39,152, ТТГ- 0,010, Т3 – 4,62, Антитела к рецепторам ТТГ 3,760(по умолчанию менее 1,75).
Лечение Тиразол 25 мг(5+10+5+5), Таб Лив 52 и Контролок, Омега и Д3

14.06.2021г. Т3 - 7,85, Т4 – 15,614, ТТГ – 0,055, вит Д- 28,6(30-100)
Лечение Тиразол 15 мг в сутки(3 раза в день по 5мг) 10 дней, после 5 мг 2 р в день 2 недели, омега, д3, лив 52 и контролок

13.07.2021г. Т4 – 10,507, ТТГ – 0,269,Т3 – 4,43, вит д- 60, ферритин 205,2нг/мл. УЗИ: общий обём 13,1 контуры четкие ровные, эхогенность неоднородная. Эхоструктура диффузно-неоднородная за счет участков пониженной эхогенности д. от 4 до 6,5мм при ЦДК количество сосудов в ткани ЩЖ до 20 цветовых локусов. Заключение узи TI-RADS2 течение подострого тиреодита(аппарат экспертного классаAlpinion e-cube7).
Лечение тиразол 10 мг 2 недели( по 5 мг утром и вечером) омега, д3.ю лив 52, контролок

23.08.2021г Т4 – 10,425, ТТГ – 9,519, Т3 – 4,66
Лечение Тиразол 5мг в сутки(2,5 мг утром и вечером) – 10-14 дней, после 2,5 мг 1 раз в день, омега, лив 52, д3 2 раза в неделю.

07.09.2021г. Т4 – 13,223, ТТГ – 4,967, Т3 – 4,54.
Лечение Тиразол 2,5мг в сутки 2 недели

24.09.2021г. Т4 – 18,056, ТТГ – 3,961, Т3 – 4,47
Лечение (схема блокируй замещай) тиразол 2,5 мг 1 раз в день – 1 месяц, эутирокс25 мкг по 1/*2 таблетки в день в течении 2 дней, после по 1 таб – 3-4 недели

23.10.2021г. Т4 – 13,049, ТТГ – 1,425, Т3- 3,82, Антитела к рецепторам ТТГ – 0,969 МЕ/л(по умолчанию менее 1,75)
Лечение Тиразол 5мг по ½ таблетки через день 3-4 недели, эутирокс 12,5мкг 1 раз в день 3-4 недели, омега, витамин д 1 капсула 2 р в неделю.

12.11.2021- 24.11.2021г Простуда прием антибиотиков Аугментин 2р/7 дней+ вазомоторный ринит

23.11.2021г Т3 – 6,150, Т4 – 18,360, ТТГ – 0,173. Лечение: Эутирокс отмена на 10 дней с последующим контролем. Тирозол 5мг по ½ таблетки через день 10-14 дней, омега витамин д в неизменной поддерживающей дозировке. Лив 52 2-3-таблетки в сутки до 1 месяца.
10.12.2021г Т4 – 19,627, ТТГ – 0,662, Т3- 5,62. Лечение Тиразол2,5 мг 1р в день в течении 10 дней, далее 2,5мг в сутки через день 2-3 недели. Витамин д поддерживающая дозировка(1капсула 5000МЕ 2р в неделю).

12.01.2022г. Т4 – 15,101, ТТГ – 0,269, Т3-4,57. Узи: общий объем 12,3см3 Контуры четкие ровные эхогенность средняя. Эхоструктура изменене за счет визуализации очагов пониженной эхогенности с нечеткими неровными контурами диаметром от 4 до 9мм. В нижнем сегменте правой доли визуализируется округлое изоэхогенное образование без капсулы, с нечеткими ровными контурами неоднородной внутренней структурой за счет сетчатости размерами 3,7х3,4мм с перинодулярным кровотоком(«губчатый» узел) При цдкрегистрируются цветовые локусы количество сосудов в ткани ЩЖ до 20 штук. Региональные лимфоузлы: визуализируется ЛУ глубокой шейной группы, овальной формы с четкими ровными контурами справа – размерами 5,7х2,5мм; слева – размерами 5,2х2мм не измененной структуры, гиповаскулярный. TI-RADS:2. Заключение узи: УЗ признаки диффузных изменений перенхимы ЩЖ на фоне течения треодита, очагового образования правой доли ЩЖ, без изменения объема, с нормальной васкуляризацией перенхимы ЩЖ.(аппарат экспертного класса CHISON QBit 7).
Лечение Тиразол 2,5 мг в сутки 3р в неделю(пон. Среда. Пятница) в течение 1,5-2 месяцев после контроль. Витамин д с 2х капсул (5000МЕ) увеличить до 3х, Омега.

Дополнительно на постоянной основе осуществляется контроль состояния по ОАК и биохимия(состояние печеночных проб)

На основании имеющихся исходных данных, если возможно прошу пояснить:
1. Антитела к рТТГ с 3,76(май месяц) на фоне лечения снизились до 0,969(октябрь 2021) является ли это прогностическим признаком хорошего отклика на терапию?
2. В ноябре показания гормонов «скакнули», что могло послужить причиной? Применение схемы блокируй и замещай в течении 2х месяцев(накануне) на фоне не стабильности ЩЖ(т.е. применили данную схему слишком рано) или ОРВИ в ноябре месяце с дополнительной медикаментозной нагрузкой? Далее когда отменили эутирокс состояние гормонов стабилизировалось но ближе к верхним границам(видно из приведенных цифр)
3. Применяемая схема блокируй в дозировке 2,5 мг (3 раза в неделю) направлена на поиск оптимальной минимальной дозировки для стабилизации процессов в ЩЖ?
4. По данным узи с июля 2021 года по январь 2022 года в ЩЖ появился узел «губчатый», является ли это следствием не корректной терапии или этот процесс не возможно контролировать и прогнозировать?
5. Если присутствуют еще очаги пониженной эхогенности то они могут стать узлами?
6. Каков прогноз по данному типу узлов( самопроизвольно разрешаются или перерождаются)?
7. Как избежать появления узлов?
8. Достаточна ли схема лечения и терапии для стабилизации ЩЖ? (узи говорит что процесс «воспаления» продолжается).
9. Какие дополнительные исследования можно и необходимо сейчас провести для увеличения прогностических данных по лечению?