Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Принимала бесглицинат железа 25 мг с середины апреля по середину мая (1 месяц), затем был почти 1,5-месячный перерыв в его приёме (по назначению невролога принимала Нейродикловит (диклофенак с витаминами группы В) вместе с ИПП, затем отдельно 3-недельный курс ИПП (Рабепразол) и Мотилиума из-за возникших проблем с желудком (видимо, после нпвс). Читала, что при приеме НПВС и ИПП приём железа нецелесообразен, не усваивается, поэтому не пила. Затем с конца июня продолжила бесглицинат в той же дозе. Принимаю до сих пор (почти 2,5 месяца без перерыва) между приемами пищи (через 1,5-2 часа после, примерно за час до), без витамина С, но после капсулы железа в след. прием пищи ем ягоды или болгарский перец, где много вит. С.
Недавно сдала анализы для контроля уровня ферритина, в лаборатории вдруг "щëлкнуло" посмотреть, что там с фолиевой.
Ферритин 26,1 нг/мл (в апреле был 6,2)
ОЖСС 60 мкмоль/л (было 59,1)
ЛЖСС 48 мкмоль/л (было 36,7)
% нас.трансферрина 20 (было 37,9)
Железо 12 мкмоль/л (было 22,4)
Фолиевая кислота 2,3 нг/мл (2 года назад был 7,7, далее не проверяла)
Витамин В12 в июне 297 пг/мл (по рекомендации терапевта, была слабость в ногах, проверяла вместе с уровнем магния, калия). Сейчас не проверяла.
Свежего ОАК нет(( В лаборатории говорила про него при оплате, но его в списке не оказалось (заметила это только после получения результатов анализов).
Сейчас снова беспокоит шум в ушах (последние 2 недели, сейчас несколько дней он постоянный однотонный, напрягает, проблем с носом и ушами по ЛОР-части сейчас нет), туманная голова, ощущение головокружения, периодами тянущие ощущения в ногах (далеко не каждый день, длятся 1-2 дня, летом было каждый день, возможно, недостаток магния), холодные стопы, желания шевелить ногами перед сном (но это не каждый день), сухая кожа стоп, волосопад, кровоточивость дëсен, периодами сильная сухость губ будто облизала на морозе (чистой воды пью достаточно около 10 стаканов в день), бывает ни с того ни с чего ощущения усиленного сердцебиения, периоды учащения пульса в покое, тяжести в груди (у кардиолога была обследована в июне, включая холтер - в норме), тревожность, раздражительность, проблемы с засыпанием (весной-начале лета был невроз, сейчас его нет, занималась с психотерапевтом, но возможно его повторение из-за изматывающего появившегося шума в ушах).
На данный момент, кроме железа, принимаю с утра профилактическую дозу вит. Д (2000 МЕ, уровень витамина Д сейчас =39 нг/мл), второй месяц магния цитрат (2 р. в день по 133, был низковат его уровень летом - 0,6 ммоль/л, сейчас стал 0,84), разграничивая с приемом железа минимум на 3 часа. Сразу после получения результатов анализов купила в аптеке фолиевую кислоту (была только по 500 мкг), начала пока по 1 таблетке (пока 2 дня так, смотрю как организм принимает (в последний раз пила при беременности в 2012 году), планирую увеличивать дозировку).
Питаюсь последние месяцы более разнообразно, чем до этого несколько лет:
мясо каждый день (индейка грудка и бедро, курятина/цыпленок, телятина, иногда свинина), 2-3 раза в неделю рыба (белая и красная),
разнообразные ягоды (сейчас это сезонные клюква, брусника, черника),
фрукты (практически все сезонные, за исключением, яблок и груш - сильное газообразование, болит живот),
сухофрукты (горсть кураги каждый день для поддержания калия),
овощи (практически все, за исключением всех видов капусты - из-за газообразования), много зелени каждый день в течение лета (укроп, петрушка, кинза, периодами салат айсберг, но вот шпинат в жизни не пробовала), молочное в виде сыра с утра и сырников, крупы в виде гарниров, 1 небольшая чашка некрепкого свежезаваренного кофе с утра (если отказываюсь, то начинаются проблемы со стулом, кофе - моë нелекарственное слабительное), чай не пью, алкоголь не принимаю, не курю.
Месячные в последние 2 месяца стали менее обильными (1-2 дня в среднем "темпе" (раньше 1 день "лило"), потом несколько дней чуть мажет). ФГДС в этом году не проходила (ранее в 2020 и в 2018 обнаруживали смешанный гастрит без атрофии, без хеликобактера). Напомню, есть проблемы с ЖКТ (абсолютная недостаточность илеоцекального клапана по ирригоскопии, 1,5 года назад удалëн желчный, по УЗИ в его ложе теперь фиброз), повышенный холестерин 3 года при низкохолестериновом питании (контролирую ЛПНП, сейчас 3,97).
Рост 160 см, вес сейчас 56 кг.
ВОПРОСЫ
1) Фолиевую увеличивать до 1 мг или до 2 мг в день? Принимать 1 или 2 или 3 месяца?
Ничего, если это будет обычный отечественный препарат в дозировке 1 табл. по 500 мкг? Или всë же перейти на солгар или нау фудс?
2) В каких продуктах, по вашему врачебному мнению, больше всего хорошо усваиваемой фолиевой кислоты? В интернете очень много противоречащей информации, поэтому сложно понять.
3) Может ли шум в ушах быть связан с недостатком фолиевой кислоты?
4) Процент насыщения трансферрина и уровень железа заметно снизились, а ЛЖСС, наоборот, повысился, превысив норму. При этом бесглицинат железа пью беспрерывно не 1 месяц. О чем это говорит? Это результат дефицита фолиевой или что-то где-то идет не так?
5) Железо продолжаю в той же дозировке ещё на несколько месяцев? Радует, что ферритин хоть и медленно, но повышается. Хотя понимаю, что может быть ложнозавышен на фоне низкого уровня фолиевой (но её дефицит ведь не может вот так вдруг резко появиться, скорее всего её дефицит был и до этого).
Узнавала про в/в введение препаратов железа у нас в городе, пока не нашла, где это сделать (в платных клиниках не берутся без направления, направления не дают, считая всë нормой, намеки на $ не нашли отклика, знакомых медсестер нет).
6) Надо ли снова проверить уровень В12 и профилактически принимать витамин В12 (есть рассасывающийся метилкобаламин 500 мкг)? Например, по 1 таблетке 1 раз в неделю или месяц. Он был понижен в том году (165), поднялся после курса метилкобаламина.
7) Надо ли всё-таки проверить сейчас ОАК? Если да, нужно ли смотреть ретикулоциты? Гомоцистеин?