Конечно! Вот ответ с сайта Бабириск
Дата обращения: 21.10.20
Цель консультации (кратко): Планирование. Постоянный прием венлафаксина. В настоящее
время – дулоксетин. Цель консультации – оценка рисков для беременности и плода.
Информация (для специалистов):
Венлафаксин – бициклический антидепрессант, ингибитор обратного захвата серотонина и
норэпинферина. В эксперименте у животных препарат не вызывал аномалий развития плода даже
в дозах во много раз больше эквивалента, применяемого у человека. Известно, что венлафаксин
проникает через плаценту у человека.
В наблюдениях, которые в совокупности включали в себя 150 беременностей, протекавших на
фоне применения венлафаксина, и в более крупных, но не связанных с прямым контактом с
женщинами, регистровых исследованиях, включавших более 3500 беременных, получавших
венлафаксин во время беременности, не обнаружилось увеличения рисков аномалий развития
плода, или невынашивания беременности. Анализ всех опубликованных данных в совокупности
подтвердил отсутствие риска аномалий развития в связи с венлафаксином.
Применение венлафаксина во время беременности в ряде исследований было ассоциировано с
увеличением частоты невынашивания беременности, а также несоответствия плода
гестационному возрасту (задержка развития), однако нельзя исключить, что эти явления связаны
не с применением лекарства, а с состоянием женщины по основному заболеванию. В одном из
исследований было предположено, что прием венлафаксина может увеличивать риск осложнения
(преэкслампсии) во время беременности, и немного увеличивать объем потери крови в родах, но
эти данные нельзя считать однозначными.
Венлафаксин не оказывал негативного влияния на показатели интеллектуального развития детей
в небольшом контролируемом исследовании.
Опубликованные данные говорят о том, что практически все психотропные средства вызывают
синдром расстройства адаптации у новорожденных. Согласно опубликованным данным при
применении венлафаксина он может возникать в 13% случаев. Он может включать в себя
повышенную возбудимость, нарушения сосания, судорожно-подобные расстройства и др. Как
правило все эти явления носят невыраженный характер и самостоятельно проходят в течение 2х
недель жизни. Уменьшить их проявления позволяет кормление ребенка без прекращения приема
препарата матерью, т.к. основным объяснением этих проявлений является синдром отмены в
результате резкого падения концентрации препарата в организме ребенка.
В 2017м году опубликован мета-анализ, в котором показано, что антидепрессанты группы
ингибиторов обратного захвата серотонина и/или норадреналина ассоциируются с повышением
риска легочной гипертензии у новорожденных. Это побочное явление наблюдается в 1м случае на
1000 воздействий.
Во время грудного вскармливания венлафаксин выделяется в грудное молоко в количестве,
составляющем 5-9% от материнской дозы плюс активный метаболит (десвенлафаксин). У детей,
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] тел. 8 800 222 92 21; e-mail: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
находившихся на грудном вскармливании во время приема матерью венлафаксина, у некоторых
наблюдали аномальную прибавку в весе, в двух случаях наблюдали дискоординацию движений,
плохую прибавку в весе у новорожденных, которые исчезли после перевода ребенка на смесь.
Возможно, они были связаны с венлафаксином в грудном молоке, но убедительно об этом сказать
нельзя, т.к. описано более 15 случаев, когда дети на грудном вскармливании, матери которых
принимали венлафаксин, не демонстрировали побочных эффектов. Венлафаксин считается
совместимым с грудным вскармливанием, под контролем за прибавкой ребенка в весе и его
общим самочувствием.
Дулоксетин – еще один представитель ингибиторов обратного захвата серотонина и
норадреналина. Количество наблюдений приема дулоксетина во время беременности чуть
больше 200. В этих наблюдениях не отмечалось увеличения частоты аномалий развития плода. В
исследованиях, которые основаны на косвенных данных (выписанные рецепты) анализ
обнаружил увеличение числа невынашивания беременности у женщин, которые получали
рецепты на дулоксетин во время беременности. В другом подобном исследовании не
обнаружили увеличения риска невынашивания, но обнаружили увеличение риска аномалий
мочевыводящих путей и более высокую частоту послеродовых кровотечений.
Также, как и в случае венлафаксина, у детей сразу после родов наблюдаются расстройства
адаптации, которые можно облегчить, если сохранять грудное вскармливание.
В грудное молоко выделяется дулоксетин в количестве, составляющем не более 0,8% от
материнской концентрации. Он не образует активных метаболитов. В то же время опубликовано
всего 2 наблюдения детей, матери которых получали дулоксетин и кормили грудью. Отклонений в
развитии и состоянии здоровья у этих детей выявлено не было. Однако, по причине малого числа
наблюдений во время грудного вскармливания следует отдавать предпочтение другим
препаратам.
Заключение:
Применение венлафаксина во время беременности не ассоциируется с нарушением развития
плода. При применении венлафаксина возможен риск некоторой задержки развития плода,
невынашивания, и послеродового кровотечения, однако не известно, насколько эти явления
связаны с лекарством, а не с другими сопутствующими приему факторами. При применении
всех антипсихотиков и антидепрессантов у новорожденного может возникать расстройство
адаптации – нарушения тонуса мышц, сосания, дыхания – носящие транзиторный характер и
облегчающиеся немедленным прикладыванием к груди без отказа матерью от продолжения
приема препаратов.
Следует понимать, что само заболевание может накладывать отпечаток на течение
беременности и состояние плода. Дополнительный риск, связанный с лекарственными
средствами, не всегда можно отделить. В этой связи принципиально важным является
приоритет здоровья матери.
Дулоксетин менее изучен во время беременности, несмотря на то, что большая часть данных
говорит об отсутствии увеличения риска аномалий развития плода, достоверно невозможно
сделать вывод о его безопасности во время беременности и кормления грудью.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] тел. 8 800 222 92 21; e-mail: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ознакомьте с этой информацией Ваших врачей для принятия совместного решения о
дальнейшей тактике. Вы и Ваш врач можете связаться с нами в любое время. По электронной
почте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , через форму на нашем сайте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], а также по
телефону бесплатной линии 8 800 222 92 21.
Помните, что при каждой беременности существует в среднем 3-4% вероятности
спонтанного возникновения аномалий развития плода, до 15% - невынашивания
беременности. Это не зависит от лекарств, которые Вы принимаете, или какихлибо других внешних факторов. Это риск, существующий в равной степени для
всех женщин. Не забывайте на этапе планирования беременности и все время
беременности и кормления грудью принимать фолиевую кислоту в дозах не менее
400 мкг в сутки, откажитесь от приема алкоголя и по возможности от курения,
либо максимально уменьшите количество выкуриваемых сигарет.
При возникновении любых новых вопросов у Вас или Вашего лечащего врача – обращайтесь по
телефонам и электронной почте, указанным внизу страницы.
Обращаем Ваше внимание на то, что представленная информация не может быть
основой для самостоятельного, без участия врача, принятия решений. Данные
носят профессиональный информационный характер.
Мы желаем Вам удачи, счастливой беременности и рождения здорового малыша!
Врач - клинический фармаколог
Руководитель Центра
Врач, к.м.н. Загородникова К.А.