Часть 2.
Лечение
Цель лечения - выздороветь. Ничего в лечении не должно мешать цели и уводить в сторону.
Задачи:
- если уж заболел/заболела, то нужно постараться не дойти до тяжелого состояния.
- не навредить будущему, т.е. думать о возможных последствиях того или иного действия.
- корректировать (т.е. снижать) уровни депрессии и тревоги, которые сопутствуют пандемии.
Самоизоляция может помочь в снижении вирусной нагрузки и в формировании собственного иммунного ответа.
Основное лечение легкого Ковида точно такое же как у любой другой ОРВИ - обильное теплое питье, парацетамол или ибупрофен при повышении температуры выше 39 - 39,5 Цельсия.
Госпитализация полезна, если место пациента будет оборудовано (в т.ч. подключено к кислороду). Просто полежать на койке в палате или в коридоре - не очень эффективно и опасно в плане накопления вирусной нагрузки, хотя в случае стремительного ухудшения врачи и реанимация в таком случае находятся рядом.
Будьте бдительны при нахождении в стационаре. Следите за всеми назначениями. Удерживайте врачей от экспериментов над Вами. Экспериментальное лечение должно сопровождаться информированным согласием и оплатой участия в эксперименте. Многие назначения во всем мире избыточны и не оправданы, порождены страхом, незнанием или излишними амбициями и самоуверенностью. Так же не редко сотрудники тех или иных больниц не очень тщательно следят за обновлениями данных по лечению болезни, которые бывают практически ежедневно. В таком случае есть риск получить лечение, которое в передовых клиниках уже считается бесполезным или даже опасным. Так до сих пор иногда происходит с опасными при Ковиде азитромицином и/или гидроксихлорохином. Применение каждого из них опаснее для прогноза, чем отсутствие.
Очень много при этом заболевании значит качественный уход за пациентом. Должный уход могут обеспечить не все больницы, в т.ч. из-за нехватки ресурсов и персонала.
Противовирусные препараты.
Доказанно эффективных противовирусных препаратов нет. Арбидол, фавипиравир, амиксин, осельтамивир, занамивир, виферон, полиоксидоний и прочее не помогут. Не тратьте деньги, не перегружайте организм приемом того, что в данной ситуации бессмысленно. Для лечения Ковид одобрен FDA только ремдесивир, который не доступен в России, и о котором есть публикации с большими сомнениями в его эффективности. Не должны применяться хлорохин или гидроксихлорохин с или без азитромицина, высокие дозы хлорохина, лопинавир, ритонавир и другие ингибиторы протеаз ВИЧ, ивермектин.
Кислород. При снижении сатурации ниже 92-94% и/или существенном затруднении дыхания при Ковиде показано дыхание высокопоточным кислородом. Подача кислорода бывает трех видов: носовые канюли с обычным потоком кислорода, носовые канюли с высоким потоком кислорода и подача кислорода с положительным давлением (фиксирующаяся на лице маска). Подача кислорода через носовые канюли с высоким потоком более предпочтительна, т.к. лучше снижает смертность и меньше приводит к интубации, чем другие способы подачи кислорода. Считается, что нужно максимально оттягивать во времени подключение ИВЛ или ЭКМО, т.к. те связаны с более плохим прогнозом. Цель при подаче кислорода (т.е. подбирать скорость потока индивидуально) поддерживать сатурацию выше 92%, но ниже 96%; т.к. поддержание сатурации выше 96% связано с увеличением внутрибольничной смертности.
Прон-позиция (иными словами: лежать на животе). Лежа в кровати, нужно максимальное время лежать на животе. Такая позиция облегчает дыхание и улучшает сатурацию крови.
Двигательная активность. Если состояние позволяет, то с целью профилактики тромбозов у обездвиженных больных, находясь дома или в стационаре, необходимо осуществлять двигательную активность (походить по дому, по палате, дойти до туалета, до кухни и т.п.) примерно каждые 2 часа утром, днем и вечером. Если больной полностью обездвижен (всё время находится в кровати, «лежит в лёжку»), то в таком случае может быть показано применение антикоагулянтов. С этой же целью дополнительно эффективно применение компрессионного трикотажа на нижние конечности.
|