Здравствуйте!
1) Мальчик 2г.3мес. (12.8 кг, 92 см - за месяц похудел с 14 кг) после продолжительной болезни 17.12 поставлен диагноз экссудативный перикардит на основании УЗИ, осмотра, ЭКГ и жалоб.
2) Анамнез:
В 2 мес. поставлен диагноз ППЦНС - циннаризин в теч.1 мес.
В 3 мес. колит, ЦМВ в активной фазе, после чего начались запоры.
В 1 год и 3 мес. = первое ОРВИ, первое ОРВИ с одышкой в 1г 6 мес.
10.09.2020-14.09.2020 – острый бронхит, одышка, лечение азитромицином, ингаляции беродуалом.
Наблюдается у гастроэнтеролога в связи с хроническими запорами: принимает хофитол, форлакс 4г, дебридат (тримебутин) – 5 мл 3 р./день с 30.11.2020.
Наблюдается у аллерголога в связи с аллергией на белок куриного яйца и кошачью шерсть.
3) 12.11.2020 – норовирусная инфекция (подтверждена анализом кала): рвота 4 раза в теч.5 дней, повышение температуры максимум до 38,5, других проявлений не было. Лежал в инфекционном отделении 15.11-17.11, получил 1 капельницу физраствора и р-ра Рингера. В отделении боксов не было, 4 ребенка и 2 родителей на расстоянии 2 м друг от друга с разными неуточненными инфекциями (мы свою узнали, только сдав анализы в платную лабораторию, рядом лежала девочка 1.5 лет с высокой недельной темп-рой - наверное, сын заразился от нее, но сейчас это уже не важно).
25.11.2020 ночью – крики около часа, жалобы на боль в языке, прижимал колени к груди. Испугались инвагинации. Доставлен на скорой, осмотрен хирургом. Аппендицит исключили. Только во рту обнаружили прозрачные пузырьки. 26.11.2020 темп-ра 38,5. Не сбивали, прошла сама. 2 дня ничего не было.
29.11.2020 температура 39 ночью, сбивалась парацетамолом 2 раза, жаловался на головную боль. Периодическая боль в верхнем треугольнике под ребрами . Далее 4 ночи темп-ра поднималась до 39, сбивалась парацетамолом и нурофеном по одному приему за ночь. На 5 день температуры прописан флемоклав 250 – 2 р./день. Темп-ра через несколько часов после первой таблетки флемоклава упала до 35.8. Холодный пот. После 4 таблеток 05.12 – сильная диарея, сильное вздутие живота (на УЗИ в этот же день увеличение петель кишечника до 30 мм, локальное утолщение стенок до 3.3 мм, свободная жидкость в правом латеральном канале до 6мм, в левом до 6 мм, прямая кишка расширена до 33х44мм, сигмовидная – до 30х65; на узи почек лоханки увеличены: правая 9 мм, левая -7мм), покраснели щеки, появились волдыри. Начали давать зодак, но пятна выходят и по сей день на щеках и подбородке без волдырей.
В тот же день после нагрузки – прыжки в течение 5 секунд – губы стали фиолетовыми, ребенок начал задыхаться, но потом дыхание восстановилось. Одышка появлялась при кормлении грудью, после небольшой физ.нагрузки.
Обратились 10.12 к гастроэнтерологу, назначено лечение от продолжающихся запоров.
14.12 к неврологу: назначен циннаризин (еще не начали принимать), элькар, остеопатия. Диагноз: ВСД.
Самостоятельно сделали УЗИ сердца 16.12 (прилагаю описание ниже, а фото во вложении), т.к. состояние ребенка не улучшилось: жалобы на боль в эпигастрии, иногда в шее, в пальцах рук. Кожа оставалась мраморно-бледной.
Обратились 17.12 к кардиологу: диагноз экссудативный перикардит.
При осмотре АД:87/46, пульс 106-120, сатурация 97.
Назначение: ибупрофен 0,1 г 3 р/день – 20 дней,
Верошпирон 0.125 1р/день – 30 дней
Виферон 150*000 – 2р/день – 10 дней
Анализы, суточный мониторинг.
Анализы (прилагаю результаты ниже) от 18.12
СОЭ - 7
WBC 6.11 *10^9/л*
RBC ↑ 5.15 *10^12/л
HGB 120 г/л
HCT 36.7 %
MCV ↓ 71.3 fL
MCH 23.3 пг
MCHC 327 г/л
RDW-SD 41.1 fL
RDW-CV ↑ 16.1 %
PLT 314 *10^9/л
PDW 13.8 fL
MPV 11.10 fL
P-LCR 34.8 %
NE 1.72 *10^9/л
LY 3.56 *10^9/л
MO ↑ 0.54 *10^9/л
EO 0.23 *10^9/л
BA 0.06 *10^9/л
NE%) ↓ 28.1 %
LY% ↑ 58.3 %
MO% 8.8 %
EO% 3.8 %
BA% 1.0 %
ОАМ от 18.12 в норме, только есть следы уробилиногена, эпителий плоский, лейкоциты и эритроциты - по 1.0 клет/мкл
УЗИ сердца от 16.12 (Affiniti*70G, датчики*S*4-2 МГц)
ЧСС: 113
Аорта 12.7-18.3-15 м, легочная артерия 13.5 мм, левое предсердие 18.5 мм, правое предсердие 19,6 мм, МЖП 4,9,
Правый желудочек 11.5, задняя стенка ЛЖ 4,7 мм, УО = 23.3 мм, ФУ - 38.6%,
Левый желудочек: КДР 29,3 мм, КСР 18,0 мм, фракция выброса 70,5%
Межпредсердная перегородка ООО - 2,7 мм с небольшим лево-правым сбросом.
Межжелудочковая перегородка:интактная
Аортальный клапан без особ., систолическое расхождение створок нормальное 11,4 мм, регургитации нет, скорость кровотока 1,41 м/с, градиент давления 8 мм.рт
ст.,*QS49 мм, QP28 мм
Клапан легочного ствола без особ., систолическое расхождение створок нормальное, регургитация*I*ст., скорость кровотока 1,41 м/с, градиент давления 3 мм.рт.ст.
Дуга и перешеек Ао не сужены. АП не функционирует.
СГДПА 14,7 мм*Hg
Митральный клапан без особ., регургитация 0-1 ст., скорость кровотока Е=1.03 м/с, А=0,6 м/с
Трикуспидальный клапан без особ., регургитация 1 ст., скорость кровотока Е=0,6 м/с, градиент давления ТТГ 17 ммртст
VA*=0,45 м/с СДПА: 22 мм.рт.ст.
Перикард: расщепление лепестков наверх 9,0 мм, ПСПЖ=8,7мм↑
Нижняя полая вена: 7,2 мм
Брюшной отдел аорты: 8,8 мм магистральный тип кровотока.
Особенности: поперечная нитевидная структура 1 сегмента ЛЖ
Белок общий в сыворотке 69.8 г/л
Билирубин общий 3.82 мкмоль/л
АЛТ 21.3 Ед/л
АСТ 46.1 Ед/л
Холестерол общий 3.79 ммоль/л
Креатинин в сыворотке 30.34 мкмоль/л
Скорость клубочковой фильтрации 150.6 мл/мин/1,73м^2
Мочевина в сыворотке 3.85 ммоль/л
Тропонин I <0.20 нг/мл (реф.знач. 0.00 - 0.29)
Железо в сыворотке ↑ 16.83 мкмоль/л (реф.знач. 5.20 - 16.30)
Креатинкиназа-MB ↑ 30 Ед/л (реф.знач. 0-25)
С-реактивный белок, количественно (<0.3 мг/л)
Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол) 53.88 нг/мл
ЛДГ общая 266 Ед/л
Ферритин 19.8 мкг/л
ЖСС 71 мкмоль/л
ЛЖСС 49.88 мкмоль/л
ТТГ 3.560 мкМЕ/мл
АСЛО <20 МЕ/мл
Мазок из ротоглотки (ПЦР) на ВЭБ, Герпес1/2, ЦМВ, герпес 6 типа не выявлен (этот анализ сдавали по просьбе отца ребенка – очень он волнуется за герпес).
18.12 проведен суточный мониторинг (во вложении).
Прописанное лечение применяем 4 полных дня. Состояние, кажется, не изменилось: аппетит хороший, запоры, метеоризм, лицо отекшее немного под глазами, ноги не отекают, засыпает плохо - 2 часа укладываю, очень легко возбуждается и расстраивается без причины, капризничает сильнее обычного - в это время темнеет носогубный треугольник и вокруг глаз. Продолжает потеть при засыпании - засыпает на руках или пытается встать на четвереньки. Иногда во время кормления ощущение, что не может продышаться. Ночью просыпается 5-7 раз, с плачем. Во сне на спине одну ночь слышались стоны на выдохе. Иногда дыхание ночью прерывается на 3-5 секунд.
4) Вопросы:
- нужна ли госпитализация? Врач сказала лечиться дома, но если что, ехать на скорой в больницу. На что обратить внимание, чтобы не пропустить критический момент? Повторный прием и УЗИ только прямо перед Новым годом. Можно ли сделать УЗИ раньше?
- насколько критичны результаты анализов, особенно КФК-МВ 30 при норме до 25?
- Как защитить и без того пострадавший ЖКТ? Врач прописала смекту и фосфалюгель, но они вроде как не помогают. Можно ли омепразол?
- Какое питание обеспечить ребенку? По рекомендации гастроэнтеролога в меню добавлено лечебное питание: в составе 150 мг натрия, 400 мг калия. Натрия не много?
Спасибо!!!