[Lerchen]

Добрый день!
Женщина 31 год, рост: 160 см, вес: 55 кг (до беременности), на настоящий момент 70 кг. Месячные начались в 10,5 лет, установились сразу, но через 2 года цикл начал удлиняться, достигая 50-60 дней максимум. На момент наступления беременности, на фоне метформина цикл 31-35 дней. Беременностей: 2, Аборт 1 (неразвивающаяся беременность, 2017 г.). Аденомиоз, миома. Женское бесплодие, вызванное мужскими факторами (антиспермальные антитела, морфология 3% по Крюгеру). Настоящая беременность (28 недель) наступила после криопереноса. Двойня (диамниотическая, дихориальная). ИЦН (хирургическая коррекция), ГСД (диагноз с 25 недели, компенсирован на фоне диеты), ОАГА, анемия беременных

Несмотря на принимаемые препараты железа, гемоглобин падает.

Анализы:
1) ОАК перед переносом
Гемоглобин 140 (119 - 146) г/л
Эритроциты 4.75 (3.92 - 5.08) 10*12/л
Гематокрит 42.1 (36.6 - 44) %
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 29.5 (27 - 32.3) пг/кл
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 33.3 (31.8 - 34.7) г/дл
Средний объем эритроцитов (MCV) 88.6 (82.9 - 98) фл

2) ОАК на сроке 7-8 недель (госпитализация по поводу угрожающего выкидыша в 6-7 недель, кровянистые выделения)
Эритроциты 4.17
Гемоглобин 136
Прием Элевита с 7 недель.

3) ОАК в 9 недель
Гемоглобин 128 г/л (120-160)
Эритроциты 4.24 10*12/л (4-5)
Лейкоциты 10.96 (10*9/л) (5-10)
Цветовой индекс 0,91 (0,85-1,05)
СОЭ 5 мм 1 час (0-15)

4) ОАК в 11 недель
Гемоглобин 122 г/л
Эритроциты 4.08
СОЭ 11

5) ОАК в 13 недель
Гемоглобин 116 г/л (120-173)
RBC 3.50 (4.04 - 6.13)
MCV 96.7 fl (78-100)
MCH 33.1 pg (24-37)
MCHC 342 g/l (290-394)
RDW 15.3 % CV (11.6 - 16.9)
СОЭ 36

6) ОАК 16 недель
Гемоглобин 106 г/л
Эритроциты 3.48
СОЭ 28

Назначен биофер 2 раза в день на месяц

7) ОАК 18 недель
Эритроциты 3.48 (3.92 - 5.08) 10*12/л
Отн.ширина распред.эритр.по объему(коэфф.вариации) 13.3 (12.1 - 14.3) %
Отн.ширина распред.эритр.по объему (ст.отклонение) 43.0 (38.2 - 49.2) фл
Гематокрит 31.9 (35.2 - 46.7) %
Гемоглобин 105 (119 - 146) г/л
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 30.2 (27 - 32.3) пг/кл
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 32.9 (29.6 - 32.5) г/дл
Средний объем эритроцитов (MCV) 91.7 (82.9 - 98) фл
СОЭ 26 (0 - 20) мм/час

8) ОАК 19 недель (при выписке из стационара по поводу наложения швов)
Гемоглобин 108
Эритроциты 3,45

9) ОАК 21 неделя
Гематокрит 27.3 % (35.0-45.0)
Гемоглобин 9.7 г/дл (11.7 - 15.5)
Эритроциты 3.10 млн/мкл (3.80-5.10)
MCV 88.1 фл (81-100)
RDW 13.3% (11.6 -14.8)
MCH 31.3 % (27-34)
MCHC 35.5 г/дл
Железо 17.61 мкмоль/л (9-30.4)
Трансферрин 3.26 г/л (2.50-3.80)
% насыщения трансферрина 21.5 % (15-50)
Ферритин 15 мкг/л (10-120)

Начало приема Gentle Iron от Solgar 25 мг х 2 раза в день

10) ОАК 23 недели
Эритроциты 3.1
Гемоглобин 99
СОЭ 25

Начало приема Сорбифер дурулес х 2 раза в день (так как на нем до беременности хорошо рос ферритин)

11) 25 недель
Эритроциты 3.03
Гемоглобин 97
СОЭ 42

Начало приема Тотемы 2 ампулы в день

12) 27 недель
Эритроциты 2.98
Гемоглобин 96
СОЭ 35
Железо 13.3 (5.5 - 34.5) мкмоль/л
Латентная (ненасыщенная) железосвязывающаяся способность 61 (21.3 - 65)
Ферритин 24.2 (10 - 150) мкг/л
Витамин В 12 (цианкобаламин) 439 (180 - 914) пг/мл

Следует ли продолжить прием Тотемы, попробовать 3-хвалентное железо (мне рекомендуют Мальтофер) или какой-то другой препарат? Или, возможно, мне нужно сдать другие анализы, чтобы определить причину низкого гемоглобина?