Уважаемый MKMED, Вы имеете право отстаивать свою точку зрения. Ваше мнение важно для всех. Случай требует рассмотрения с различных сторон. Возможно я высказался слишком категорично, извините. Тут еще, конечно, важно и то, что на момент обсуждения данных полученных от больной не слишком много. Скажу почему мне кажется, что здесь не невралгия тройничного нерва. Во-первых локализация болей- ушная раковина и область за ней. Характер боли- "режущего характера". Зависимость болей от движения в шее. Также больная указывает, что боли бывают и слева, но реже. Это важно. Потом по анамнезу- "По симптоматике 8-ми летней давности у меня были очень сильные боли челюсти правой половины, одутловатость и онемение\нечувствительность правой половины лица, больно было трогать висок." Не характерны для невралгии тройничного нерва нарушение чувствительности, отечность лица, трогать висок, можно конечно считать, что там триггер, но обычно имеется не одна такая зона при невралгии и не в виске. Про ВНЧС я написал, что требуется оценить его состояние, так как лицевые боли ( в анамнезе) у больной, напоминающие невралгию тройничного нерва могут быть обусловлены функциональной патологией сустава. Мы можем оценить, например, ширину ротовой щели при максимальном открытии рта. тонус мышц, втом числе и пальпацией внутри рта. Функциональные блокады сутава сопровождаются выраженным спазмом мышц, в первую очередь медиальной крыловидной. Иногда боль в глубине лица сопровождается приступообразным головокружением (синдром Костена),(описывает больная головокружения). Интенсивность и локализация болей может напоминать таковые при невралгии тройничного нерва, от истинной невралгии Синдром ВНЧС отличается отсутствием типичных приступов и курковых зон. Мышечно-тонический синдром, особенно мышц лица, глотки, шеи дает часто очень интенсивные боли, имеется локальная болезненность поверхностных мышц, что можно спутать с курковыми зонами. Главное отличие это не интенсивность, а характер болей и характеристика приступов. Нарушения чувствительности могут быть субъективными. То есть хотелось бы не сразу ставить диагноз невралгия тройничного нерва, а провести дифдиагноз.
Конечно, боли в области уха, могут быть вызваны не только описанными причинами, например можно рассмотреть и такой вариант, как auriculoautonomic cephalgia, синдром красного уха, описанный Lance в 1995 году (Lance JW. The mystery of one red ear. Clin Exp Neurol 1995;31:13*8.)
The disorder is characterized by
episodic burning pain, usually in one ear lobe, associated with flushing or
reddening of the ear with a duration of 5 minutes to 3 hours in children
and adults [27]. In individuals, one ear, alternating ears, or occasionally
both ears can be involved in attacks that can occur rarely or up to 4 per
day. The redness can occur without pain. Frequent episodes might be
reduced with preventive use of gabapentin.
The syndrome can be idiopathic or occur in association with migraine
(during or between headache episodes) [27,28], thalamic syndrome, atypical
glossopharyngeal and trigeminal neuralgia, upper cervical spine pathology
(cervical arachnoiditis, cervical spondylosis, traction injury, Chiari malfor-
mation, or herpes zoster of the upper cervical roots), and dysfunction of
the temporomandibular joint [29*31]. Lance postulates that the cause might
be an antidromic discharge of nerve impulses in the third cervical root and
greater auricular nerve in response to some local pain-producing lesion in
the upper neck or trigeminal areas of innervation.
Уважаемая ViD, ухо у Вас не краснеет во время приступа?