И снова здравствуйте, уважаемые колллеги. Недавно столкнулся с клинической задачей - пациентка с клапанным стенозом устья аорты, градиент 58 мм рт ст (площадь не считают), фв нормальная, сдла 36 мм рт ст., постгеморрагическая анемия (после язвенного кровотечения), гемоглобин 60 г/л. Клинически конечно одышка при небольшой физической активности (ходьба на 10-20 метров), раза 3 с марта (язвенное кровотечение было примерно месяц назад) были приступы сердечной астмы (по описанию пациентки). Получает среди прочего бисопролол 5 мг, на осмотре чсс 64 в мин., АД обычно нормальное, на приеме 150/90. Понимаю, что при таком гемоглобине чсс должна компенсаторно быть побольше, и вроде бы есть мысль уменьшить дозу бисопролола, а с другой стороны - увеличение чсс при аортальном стенозе уменьшает период изгнания и ударный объем. Уменьшать ли дозу бета-блокатора? (получает уже конечно препарат железа, противоязвенную терапию) Осмелюсь доложить - я все-таки решил попробовать уменьшить бисопролол до 2,5 мг
|