[vmx]

Здравствуйте, уважаемый Skeptic! Спасибо, что не отказали во внимании. Прочитала Ваш ответ... брр, как-то все уж слишком все легко и примитивно у Вас получается.

Сообщение от skeptic

Буквально, следуя Приказу, пробу Манту ставят на ПРАВОМ предплечье и, учтя реакцию как отрицательную, вакцинируют/ревакцинируют, естественно, СЛЕВА. Неонатальная вакцинация СЛЕВА, в соответствии с этим же правилом, предполагает постановку пробы Манту перед ревакцинацией СПРАВА, что резонно.

вообще-то, в приложении 4 к приказу 109 говорится только о чередовании предплечья только применительно к пробе Манту. А смысл этого, если я не ошибаюсь, состоит в минимизации методической погрешности, связанной с бустерным эффектом, который максимально проявляется при частом введении туберкулина в одно и то же место. Следуя Вашему утверждению, разумно предположить, что у тех пациентов, кому часто приходилось повторять Манту, показание к прививке БЦЖ может быть выявлено по "левосторонней" Манту - тогда, получается, что БЦЖ должно быть справа??? Но тогда таких пациентов должно быть по статистике, если не половина населения, то достаточно заметное количество. Однако, почему-то я таких видела всего несколько человек. Насколько мне известно, при массовой туберкулинодиагностике сложилась практика в "нечетный" год делать пробу Манту на левом предплечье, а в "четный" - на правом. В приложении 4 написано:

Детям , не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности при сохранении медицинских противопоказаний , пробу Манту ставят 2 раза в год , начиная с 6- месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ - . Пробу Манту проводят на внутренней поверхности предплечья : правое и левое предплечье чередуют . Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время года , преимущественно осенью .

Если я правильно понимаю, то смысл этой фразы состоит не только в том, что предплечье надо чередовать, но и в том, что при постановке пробы чаще 1 раза в год ее надо делать не в то предплечье, которое соответствует номеру года, а в противоположное тому, на котором была поставлена предыдущая проба, в отличие от предыдущей версии приказа (приказ #324 от 22-11-95, приложение 9) где это нормировалось несколько иначе:

6.1. С целью раннего выявления туберкулеза проба Манту с 2 ТЕ применяется всем вакцинированным детям с 12-месячного возраста и подросткам систематически один раз в год независимо от предыдущего результата.<*>
------------------------------
<*> - Примечание: в регионах с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией (основные показатели выше федеральных) туберкулинодиагностику необходимо проводить 2 раза в год.

Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности по медицинским противопоказаниям, проба Манту ставится 2 раза в год, начиная с 6-ти месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М. Проба производится на внутренней поверхности предплечья: правое и левое предплечье чередуется. Один раз в год используется только одно предплечье (в четные годы обследования - правое, а в нечетные - левое). Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время года, лучше осенью.

В обоих версиях приказа про чередование руки для Манту и БЦЖ ничего не написано. А в приложении 5 к приказу 109 написано:

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70° спиртом .

Вакцину БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70° спиртом .

то бишь "ВСЕГДА на ЛЕВОМ". То же и в приказе 324, приложение 10. И в приказе 202 от 09-03-78. (приказ от 1965 года раскопать пока не удалось). И все. Как минимум 28 лет (на самом деле больше) эта прививка делается (ну или должна делаться) слева. В вышеперечисленных документах также рассказывается, какие бывают осложнения и почему. Но ПОЧЕМУ прививка слева - не объясняется.

Сообщение от skeptic

Другая причина общеизвестна: чтобы реакция на вакцинацию/ревакцинацию нарушила трудоспособность (Не дай бог!) меньшему числу вакцинируемых , поскольку соотношение правши-левши среди населения 8:1, а правая рука ответственней левой.

Я тоже так думала - но тогда почему в славном граде Питере справа? Узаконенное вредительство??? Вряд ли. Очередной массовый эксперимент (аналогичный проведенному в московской области в 80-х годах) из серии "а что если?". И в случае положительной статистики в следующей версии приказа сменят плечо на правое??? Может быть.
Забота о потере трудоспособности на время осложнений актуальна для лиц трудоспособного возраста, для тех же 7-летних детей хотя бы. А почему новорожденных тоже прививают только слева? (кроме Питера, конечно). Мне почему-то кажется, что это не единственная причина. Должно быть еще какое-нибудь обоснование, как минимум.