Автор: Антон Вурдафт.
Миф о зондировании при врождённой непроходимости носослёзного канала
"ЕСЛИ У НОВОРОЖДЕННОГО СТОИТ СЛЕЗА ИЛИ ИМЕЕТСЯ СЛИЗИСТОГНОЙНОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ ИЗ СЛЁЗНОЙ ТОЧКИ, ЕГО СЛЁЗНЫЕ ПУТИ НЕОБХОДИМО ЗОНДИРОВАТЬ"
Источник непроходимости при врождённой непроходимости носослёзного канала - клапан Гаснера (внизу), который закрыт мембранной перепонкой в этих случаях (см. на рисунке).
Если говорить медицинским языком - данный миф подразумевает, что необходимо практически каждую врождённую обструкцию носослёзного канала лечить зондированием, вне зависимости от возраста ребёнка. При обсуждении данного мифа стоит учесть, что обструкции носослёзного канала и дакриоцистит - разные вещи.
Факты о врождённой непроходимости носослёзного канала:
1) До 20% новорожденных имеют подобное расстройство (для сторонников раннего зондирования и вообще всех: хорошо представить объём ненужных процедур, при том, что заболевание встречается у каждого пятого ребёнка)
2) Может быть двусторонним или односторонним
3) Наиболее часто причиной является непроходимость на уровне клапана Гаснера в конце носослёзного канала (см. схему)
4) У 90% из этих 20% непроходимость разрешается самостоятельно за первый год жизни
5) У оставшихся менее чем 10% саморазрешение процесса случается на втором году жизни с вероятностью ~60%
6) Начальное лечение - наблюдение и массаж области слёзного мешка, при избытке гноя - местные антибиотики
7) Хирургическое лечение - зондирование носослёзного канала, у грудных детей проводится без анестезии, у более старших (как правило старше 12 мес.) - под короткой общей анестезией
8) В 70-90% случаев зондирование излечивает от непроходимости
9) В случае неудачи с первым зондированием - повторное зондирование бывает удачным в 40-60%
10) Эффективность зондирования падает с возрастом (после 24-36 мес. жизни)
11) В принципе, зондирование будет всё ещё эффективным и в более поздние сроки (вплоть до 50% эффективности у детей 4-5 лет), но не будет эффективным у более старших детей, где потребуется уже другая операция (интубация или дакриоцисториностомия)
12) Возможными осложнениями зондирования являются носовое кровотечение, повторный стеноз канала, создание ложного прохода носослёзного канала, аспирация и пневмония (крайне редко)
13) Возможными осложнениями самой непроходимости носослёзного канала являются конъюнктивит (редко), выраженный блефарит (редко) и острый дакриоцистит (крайне редко). Частота последнего наиболее интересна, т.к. состояние может быть опасным, но в виду редкости, такие данные отсутствуют.
14) Зондирование возможно проводить до 12 мес. жизни по желанию родителя или при развитии дакриоцистита (первое к медицинским показаниям не относится)
Операция зондирования:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Tina Rutar. How Should I Manage Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction?
Источники вдохновения:
1. MacEwen CJ, Young JD. Epiphora during the first year of life. Eye. 1991;5(Pt 5):596-600.
2. Katowitz JA, Welsh MG. Timing of initial probing and irrigation in congenital nasolacrimal duct obstruction. Ophthalmology. 1987;94(6):698-705.
3. Repka MX, Chandler DL, Beck RW, et al. Primary treatment of nasolacrimal duct obstruction with probing in children younger than 4 years. Ophthalmology. 2008;115(3):577-584.
4. Kassoff J, Meyer DR. Early office-based vs late hospital-based nasolacrimal duct probing: a clinical decision analysis. Arch Ophthalmol. 1995;113(9):1168-1171.
5. Repka MX, Melia BM, Beck RW, et al. Primary treatment of NLDO with nasolacrimal duct intubation in children younger than 4 years of age. J AAPOS. 2008;12(5):445-450.
6. Repka MX, Melia BM, Beck RW, et al. Primary treatment of nasolacrimal duct obstruction with balloon catheter dilation in children younger than 4 years of age. J AAPOS. 2008;12(5):451-455.
|