Спасибо за кейс, отличная работа.
По вопросам:
Видимо, учитывая степень поражения ствола и клинику, использования любого доступного стента будет во благо (по сути – жизнеспасающая операция). Не уверен, что хорошо рассмотрел, но если «киссинг» выполнен через ячейку стента со смещением этих ячеек, то элютинг выглядит предпочтительнее.
Если клиники стенокардии после данного вмешательства при привычных нагрузках у бабушки не будет, (а скорее всего не будет) ПКА трогать вряд ли стоит.
Что до длительности ДАТ.
В буклете Медтроника, посвящённому «Resolute Onix» (зотаролимус), есть хорошая фраза, делающая споры относительно длительности приёма ДАТ, на мой взгляд, бессмысленными.
«В то время, как доктора должны соблюдать действующие инструкции ESC (Европейское общество кардиологов) или ACC (Американская коллегия кардиологов)/AHA (Американская ассоциация сердца)/SCAI (Общество сердечно-сосудистой ангиографии и интервенционных вмешательств) в части ЧКВ, считается, что пациенты, которые прервали или прекратили лечение ДАТ по истечении одного или нескольких месяцев после имплантации стента, не продемонстрировали повышенного риска появления тромбоза стента».
Если вы работаете в правовом поле действия вышеуказанных организаций, то вряд ли захотите нарушать их рекомендации (в случае возникновения осложнений неприятные юридические процедуры весьма вероятны), что бы ни заявляли фирмы производители и организованные ими исследования.
Если же вы находитесь вне правового поля «супостата», то, думаю, определяющим моментом будет конкретная клиническая ситуация – при повышенном риске кровотечения – минимальный период, допустимый большинством известных исследований. При стандартной ситуации - не грех и перестраховаться, соблюдая официальный гайдлайн.
|