Случай не завершенный:
Мужчина 40 лет, направлен ко мне кардиологом для проведения холтеровского мониторинга с направительным диагнозом ВСД. На момент обращения имеет на руках ЭКГ (вариант нормы), ВЭМ (тест отрицательный, толерантность к физической нагрузке высокая), холестерограмма (со слов лечащего врача) в норме.
Жалобы: в течение двух недель эпизоды резкой слабости, ватные ноги, выраженный дискомфорт, беспокойство (на фоне описанной симптоматики пульс 90 Ад 110/65 мм.рт.ст. – данные получены больным с помощью электронного тонометра).
Из анамнеза: болеет около двух недель, ранее подобных приступов не было. Ведет здоровый образ жизни, не пьет, не курит, занимается спортом (бассейн, тренажерный зал 3-5 раз в неделю). В 1994 году резекция 2/3 желудка (у нас 100% Бильрот II) послеоперационное течение гладкое, лечение и наблюдение в течение двух лет у гастроэнтеролога, рецидивов нет (при этом последняя ФГДС в 1996 году).
Объективно: гиперстеник, вес 85 кг, рост 175 см, ИМТ - 27.8, тоны ясные ритмичные, шумов нет, АД 115/80 мм.рт.ст. справа, слева 120/80 мм.рт.ст.
Результат холтера (коротко): нарушений ритма нет (223 наджелудочковые экстрасистолы за сутки), данных за ишемию нет.
При проведении допроса с пристрастием
выяснено, что подавляющее количество приступов выраженной слабости произошло на рабочем месте к концу дня, больной соблюдает мусульманский пост (суть поста: от рассвета до заката ничего ни есть, ни пить, после заката можно поесть и нужно помолиться. Я не эксперт в этом вопросе, но суть разъяснил верно). Так вот, находясь на работе, пациент ужинал чашкой сладкого чая или кофе с печеньем, пряниками и пр. отправлялся молиться, и примерно в это время возникала описанная симптоматика. При приступе, возникшем дома (однократно) больной поужинал куском торта. При обычном ужине подобной симптоматики не отмечалось.
Я расценил эту ситуацию как проявления демпинг синдрома, о чем и сообщил лечащему врачу с просьбой информировать меня о дальнейшей судьбе больного.
Буду рад услышать и Ваше мнение.