Цитата:
Сообщение от lugol
С какой целью снижается доза блокатора мне неведомо, я бы наоборот увеличил. Поинтересуюсь.
У больного отечные плотные ноги ниже колен, при неспешной ходьбе одышка. Две месяца назад перенес желудочное кровотечение (в анамнезе язва), гемоглобин упал до 75. Однако за последний месяц приема феррум лек (сироп) поднялся до 95. Сейчас в стационаре вводят феррум лек парентерально.
//назначение коргликона непонятно //
Больной раз в год ложится в стационар и для снятия отеков и коррекции кардиограммы назначается гликозид (ранее строфантин, дигоксин).
//Вы не предоставили полной информации //
Какую еще информацию предоставить, кардиограмму?
|
Доктор, Вы издеваетесь? Вы предлагаете мне курс пропедевтики Вам провести? Вы же терапевт. Жалобы только на одышку? Не вижу анамнеза в полном объеме (представлены какие-то фрагменты, есть ли ИБС, клапанные пороки сердца, перенесенные инфаркты миокарда, инсульты, ТИА, заболевания печени и тд?), ключевые данные физикального осмотра, какой у него суточный диурез, данные лабораторных (как минимум для начала: общий анализ крови и мочи, глюкоза, креатинин, МНО, липидный спектр), и исследований (ЭКГ, ЭхоКГ), терапия представлена не в полном объеме и без доз. В частности принимал/принимает пероральные антикоагулянты (балл по CHA2DS2-VASc как минимум 2 - ХСН и возраст)?
Цитата:
Сообщение от lugol
//назначение коргликона непонятно //
Больной раз в год ложится в стационар и для снятия отеков и коррекции кардиограммы назначается гликозид (ранее строфантин, дигоксин).
|
доктор, Вы поняли, что Вы написали? В соответствии с европейскими рекомендациями, у пациентов с сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий дигоксин может назначаться с целью контроля ЧСС, однако контроль с помощью бета-блокаторов является предпочтительным. Дигоксин добавляют к бета-блокаторам, если контроль за ЧСС бета-блокаторами недостаточно эффективен. Нет жестких рекомендаций по целевым значением ЧСС, однако в исследовании, которое продемонстрировало сходную эффективность стратегии контроля ЧСС и контроля ритма, целевая ЧСС в покое менее 80 и менее 110 при тесте шестиминутной ходьбы. Дигоксин также может помочь в облегчении симптомов и снижает риск госпитализаций у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса.