|
Гиперандрогения?
Здравствуйте!
Проблема с диагностикой состояния мужских гормонов в добеременный период и сейчас. Есть, была ли гиперандрогения? По внешним проявлениям нет симптомов. Лишь однажды дежурный врач гинекологии перинатального центра, куда доставили скорой помощью, спросила об уровне мужских гормонов после осмотра и спросила о наличие в поддержке метипреда. Не сообщала причину.
39.8 лет. ЭКО (ИКСИ)-беременность 12 нед. 5 дн.
В 1 триместр была поддержка:
утрожестан 200 х 3 в день;
2 т прогиновы позднее 1 т. в день;
дюфастон 1 х 2 р в день.
При проблемах с ЧСС и отставанием КТР назначено 3 укола ХГЧ, клексан 0.2, кардиомагнил 1х1, курантил 0.25 х 4. Сейчас все параметры в норме, КТР опережает дня на 3.
С 12 недели врач оставил:
Утрожестан 200
1х3
Клексан 0.2,
1х1
Курантил 0.25
1х4
? Кардиомагнил (неразборчиво)
1х1
Консультирующий акушер-гинеколог предлагает попробовать ничего не предпринимать или консультацию гинеколога-эндокринолога о вопросе наличия гиперандрогении. С его слов, уже поздно что-л. делать. Хотя о рисках невынашивания на сроках в 12 - 13 нед; в 23 - 24 нед и в 27 - 28 нед. предполагает. Наблюдающий эндокринолог предложила ждать определения пола плода. К гинекологу-эндокринологу пока не попала. Акушер-гинеколог в жк ждет консультации гинеколога-эндокринолога. Говорит о возможности назначения метипреда.
Привожу добеременные данные гормонов:
17-ОН-прогестерон 13.03.2015 = 10 д.м.ц - 2.38
(НОРМ: Фолликулярная фаза: 1.24-8.24, Лютеиновая фаза: 0.99-11.51., Постенопауза 0.39-1.55, Пост АКТГ <9/70)
ДЭА –SO4 13.03.2015 = 10 д.м.ц - 5.1
(Небеременные женщины 0.9 – 11.7, 1 тр. 3.1 – 12.5, 2 тр. 1.7 – 7.0, 3 тр. 0.9 – 3.6)
ФСГ 04.04.2015 = 5 д.м.ц. - 11.8
(1 аза 5-10, 2 фаза 1.5-7, Овуляция 10-25, Менопауза 18-150)
ЛГ 04.04.2015 = 5 д.м.ц. - 6.68
(1 фаза 2.3-15.0, 2 фаза 2.3-15.0, Овуляция 30-50, Менопауза 18.6-72)
Пролактин (мМЕ/л) 04.04.2015 = 5 д.м.ц. – 167
(1 фаза 120-500, 2 фаза 200-800)
Эстрадиол 04.04.2015 = 5 д.м.ц. – 131
(1 фаза 200-480, 2 фаза 280-900, Овуляция 125-1400, Менопауза 50-300)
Тестостерон 04.04.2015 = 5 д.м.ц. – 4.299
(1.0-2.5)
Прогестерон 21.04.2015 = 22 д.м.ц. – 29.5
(1 фаза 1.8-20, 2 фаза , 17-20 лет 12-25, 21-35 лет 24-34, 36-45 лет 15-35)
Пока была на ЗГТ (при приеме прогиновы 1 т. х 2 р в день) тестостерон был в норме.
Несколько дней нет приема прогиновы. Обращу внимание, что с 7-8 недель прогиновы была 1 таблетка в сутки). Пол плода не определен, не увидели. Определение пола по плану через 2-3 недели.
- Нужно ли сдавать какие-л. анализы в ближайшее время? С какой периодиностью? Какие показатели гормонов критические?
- Как обычно поступают в подобных случаях?
- Обычно назначают преднизолон? Назначение оправдано в подобных случаях? Это необходимо обсудить с консультирующим акушером-гинекологом, который категорически против преднизолона из-за риска здоровью ребенка. Что можно пробовать предпринять еще?
|