Коллеги, я, видимо, выпал из лодки современности. Речь вот об чём:
Executive Summary: Guidelines for the Primary Prevention of Stroke. A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association (2014 г.)
Warfarin (target INR, 2.0–3.0) and low-dose aspirin are indicated after aortic valve replacement with bileaflet mechanical or current-generation, single-tilting-disk prostheses in patients with no risk factors* (Class I; Level of Evidence B); warfarin (target INR, 2.5–3.5) and low-dose aspirin are indicated in patients with mechanical aortic valve replacement and risk factors* (Class I; Level of Evidence B); and warfarin (target INR, 2.5–3.5) and low- dose aspirin are indicated after mitral valve replacement with any mechanical valve (Class I; Level of Evidence B). (выделение жирным шрифтом моё)
*Risk factors include AF, previous thromboembolism, left ventricular dysfunction, and hypercoagulable condition.
Ладно, механический протез Аок и фактор риска = варфарин + АСК, это звучит еще более-менее знакомо. Но 2-створчатый или современный одностворчатый (single-tilting-disk) протез Аок и любой механический протез МК = варфарин + АСК
Мне казалось, что генеральная линия большинства рекомендаций в том, что постоянный, длительный прием антиагреганта (АСК например) на фоне полноценной терапии пероральным антагонистом вит. К сопряжена с неоправданно высоким риском кровотечений у большинства пациентов. В большинстве выписок из нашего кардиоцентра тоже пока вижу только варфарин без АСК после протезирования клапанов механич. протезами.