[rrod]

Добрый день, уважаемые специалисты!

Буду признателен для совет по выбору лекарств для лечения мерцательной аритмии у моей мамы (70 лет, 58 кг, 161 см, креатинин 59 мкмоль/л).

Есть 2 заключения и рекомендации от разных докторов из разных клиник:

(1) Доктор А (заключение от 27.03.2014)
Диагноз: АГ III ст., Атеросклероз брахиоцефальных артерий, без гемодинамически значимых поражений. Кинкинг ВСА и ПА с обеих сторон. Состояние после резекции и редрессации правой ОСА, без гемодинамически значимого рестеноза (не более 30%) в области анастомоза и локальным расширением.
Перенесенные тразиторные ишемические атаки в вертебро-базиллярном бассейне в 2010 г., апреле 2013 г. Дисциркуляторная энцефалопатия III.
НРС: наджелудочковая экстрасистолия, короткие пробежки НЖТ, ФП. Нарушение проводимости сердца: преходящая AV-блокада I ст. Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии. Хронический аутоимунный тиреоидит. Эутиреоз.

Лечение:
1. Аспирин-кардио 100 мг за 30 мин. до завтрака
2. Ксарелто 20 мг - 1 табл после завтрака
3. Кордарон 200 мг - 1 табл. после завтрака (рекомендован в ближайшее время переход на Флекаин)
4. Диован 80 мг - 1/2 табл. после завтрака
5. Липримар 20 мг - 1 табл. после ужина
6. Контролок 20 мг - 1 табл = Омез на ночь


(2) Доктор Б (заключение от 07.08.2014)

Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, АГ 2 степени, очень высокий риск. Состояние после перенесенных повторных транзиторных ишемических атак в вертебро-базиллярном бассейне 2010, 2013 гг. Атеросклероз аорты, брахицефальных артерий. Состояние после резекции и реадресации ВСА с устранением ее петлеобразования справа от 06.10.2010. Гиперлипидемия 2 "а" типа. Дисциркуляторная энефалопатия III ст. смешанного генеза (ишемического, гипертонического). Нарушение ритма сердца: пароксизмальная мерцательная аритмия, наджелудочковая экстрасистолия. Нарушение проводимости сердца: преходящая АВ-блокада 1 степени. Язвенная болезнь желудка в стадии рубца. Хронический аутоимунный тиреоидит. Эутиреоз.

Лечение:
1. Sotaloli 80mg (1/2 табл х 2 раза) - под контролем ЧСС, ЭКГ (QT)
2. Valsartani 80mg (1/2 табл вечером)
3. Atorvastatini 10mg (1 табл на ночь) - целевые уровни липидов крови: ХС < 4.0 ммоль/л, ЛПНП < 1.8 ммоль/л, ТГ < 1.7 ммоль/л, ЛПВП > 1.0 ммоль/л
4. Acetylsalicylic acidi 100mg (1 табл после ужина)
После предварительного обследования при отсутствии противопоказаний решить вопрос о терапии пероральными антикоагулянтами: Warfarini 2.5mg или после определения КК и риска кровотечения, возможно решить вопрос о терапии новыми пероральными антикоагулянтами (дабигатран, ривароксабан, апиксабан).

Второе заключение делалось на основе холтера от 06.08.2014 (прикреплен). На момент проведение холтера мама принимала Ксарелто 20 мг, Диован 40 мг, Беталок 12 мг (1/4 табл. Beloz Zoc 47.5mg).


Вопрос: Какой курс лечения представляется более логичным и каких критичных вводных не хватает?

Заранее огромное спасибо за высказанные мнения!