Использование ТАБ под контролем УЗИ, несомненно, существенно повысило уровень диагностики злокачественных новообразований ЩЖ. Однако, в силу ряда причин, связанных как непосредственно с особенностями взятия пунктата, так и с определенными трудностями в интерпретации результатов в ходе цитологического исследования, общая точность методики по разным данным составляет 85-95% (сильно зависит от опыта и квалификации цитолога, ну и УЗИста, конечно)
Для выявления злокачественных новообразований щитовидной железы с помощью радионуклидных методов наиболее эффективным является использование двухфазной сцинтиграфии (сцинтиргафия с Тс99m-МИБИ). Использование только рутинной сцинтиграфии с пертехнетатом Na, для этих целей, имеет сравнительно низкую специфичность (не более 20% ).
Для проведения двухфазной сцинтиграфии, после выявления «холодного» очага рутинным методом, производится запись щитовидной железы с Тс99m - МИБИ (технетрил), который вводится в дозе 740 МБк (20 mCi). Запись сцинтиграмм производится через час после введения технетрила. (дозы и сроки проведения варьируют по разным данным)
Тс99m – МИБИ имеет высокое сродство к митохондриям, поэтому усиленно накапливается злокачественными опухолями. Вследствие этого, на сцинтиграммах щитовидной железы, выполненных с МИБИ, при злокачественных процессах, определяется повышенное накопление препарата в области проекции «холодного» узла (выявленного при первичном исследовании с пертехнетатом натрия). Метод также чувствителен к выявлению mts в лмфоузлы шеи, в которых тоже наблюдается повышенное накопление технетрила.
Общая точность этой методики по некоторым данным достигает 85% !,
Таким образом, наиболее оптимальным методом диагностики рака ЩЖ является комбинация двухфазной сцинтиграфии и ТАБ под контролем УЗИ.

Мы начали заниматься сцинти ЩЖ с технетрилом сравнительно недавно, однако первые результаты уже есть. Для примера – клинический случай:

Женщина 60 лет, после операции (в 70-х годах) по поводу узлового токсического зоба.
По УЗИ: много узлов в обеих долях, но в основном, все изо- и гиперэхогенные с, преимущественно, перинодулярным кровотоком. И узел перешейка - гипоэхогенный с богатым интранодулярным кровотоком, размером около 2,5 см. Лимфоузлов по УЗИ не нашел, но порекомендовал сцинти, надеясь выявить компенсированную ФА.
На рутинной сцинтиграмме – холодный узел перешейка, диффузно неоднородное распределение РФП и умеренное общее снижение захвата.
После сцинти с МИБИ – активное накопление РФП в области первично выявленного холодного узла (прирост накопления 200%).
Пункция взята с центра и периферии образования. По результатам ТАБ онкологической направленности не выявлено (тироциты, ед. лифо- и лейкоцыты и Er – в общем, ничего особенного…). Оперировать не стали…
Через 1,5 месяца повторное обращение – на УЗИ визуализируются 2 лимфоузла в подчелюстной области.
Прооперировали – на гистологии: папиллярный рак…

(если кого интересует сцинтиграммы могу выложить на форум)

Вообще, с технетрилом сделали около 30 человек. В 4-х случаях было активное накопление МИБИ – все оказались злокачественными, причем положительная цитология была только у 2-х, у описанной выше отрицательная, и у одного – сомнительная (с подозрением на фолликулярную аденому). Было и несколько сомнительных сцинтиграмм, дальнейшую судьбу которых отследить не смог.
Я считаю, что если есть дополнительная возможность (-МИБИ) для выявления рака (помимо ТАБ), то надо ее использовать…

Уважаемые коллеги, что вы думаете по этому поводу? Особенно хочется услышать мнение онкологов, так как у нас они что-то не очень расположены к сцинти вообще…
Имеется ли у кого-нибудь опыт работы с технетрилом? Так как обнаружил противоречивые сведения в отношении накопления МИБИ фолликулярными аденомами...