Цитата:
Сообщение от FilippovaYulia
Уважаемый коллега, назначение любого сахароснижающего препарата прежде всего требует оценки даже не показаний, а противопоказаний к нему. И ПЕРВОЕ (!) противопоказание, которое надо оценить - при сахаре 22,5 ммоль/л мочу на кетоны (ацетон) СРОЧНО. Ибо при наличии не только кетоацидоза, но и кетоза - стационар, инсулинотерапия.
Да и вообще при указанных Вами уровнях гликемии назначение таблетированных сахароснижающих препаратов под большим вопросом - даже вприкидку при таких сахарах уровень гликированного гемоглобина больше 9,5%, а согласно "Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом" 5 и 6 пересмотра это прямое показание для начала лечения с инсулинотерапии. Почитайте про глюкозотоксичность. У любого сахароснижающего препарата, кроме инсулина, имеется предел дозы - и соответственно предел силы сахароснижающего действия. А нужно ведь не "снизить сахар" - нужно добиться ПОЛНОЙ компенсации сахарного диабета. Причем определяется эта компенсация опять-таки по уровню гликированного гемоглобина, не забывайте - целевой уровень НвА1с выносится в диагноз.
Что касается метформина, основные к нему общие противопоказания - хроническая почечная недостаточность (то есть Вы должны знать креатинин и рассчитать по нему клиренс креатинина по Кокрофту-Голту)и состояния, сопровождающиеся тяжелой гипоксией (ХСН, ДН, тяжелая анемия). Вы же совершенно не представили пациентку клинически. Хотя по массе тела можно догадаться, что хроническая кардиальная патология весьма вероятна.
|
Извените.Больная женщина 63лет. вес 109кг.В анамнезе:
Гипертоническая болезнь II ст.3 степень риска.СН II ст.ФК II.Сахарный диабет 2-го типа.Ожирение 2 ст.Болеет сахарным диабетом примерно 3года.
Принимала Манинил-5 по 1.5 таб 1р/д.
Принимает на данный момент:
1)Энап- 10 утро 1/2 таб.
2)Индапамид-ратиофарм 1.5мг. 1таб. 1р/д.
3)Энап- 10 вечер 1/2 таб.
АД на фоне приема в раене 135/80.
Со слов больной:С 15.01.14 беспокоили боли в незу живота.Рези в конце мочеиспускания периодически потом прошли сама принимала уралисан.Был незначительный насморк.
19.01.14г. на фоне хорошего самочувствия к вечеру резко повысилась температура до 40.2градусов. снизила приемом мефенаминовой кислотой.
20.01.14г. температура была 38.4г.
21.01.14г. был подем до 37.2. 22и 23 температуры не было.
23.01 сделаны УЗИ анализы.
Клинический анализ крови от 23.01.2014г.:
-Гемоглобин
Hb, г/л - 134.
-Эритроциты
RBC - 4.3.
-Цветовой показатель- 0.91.
-Тромбоциты- 219.3.
-
СОЭ
ESR- 25.
-Лейкоциты-
10.8.
-Палочкоядерные-
25.
-Сегментоядерные- 47.
-Эозинофилы- 1.
-Лимфоциты- 23.
-Моноциты-
12.50
Сахар крови- 12.5.
Анализ мочи по Нечипоренко от 23.01.2014г.:
-Повышены лейкоциты (
3000 в 1 мл)
-Повышены эритроциты (
7500 в 1 мл)
-
обнаруженные активные лейкоциты.
Общий анализ мочи от 23.01.2014г.:
- Цвет мочи- жёлтый.
- Прозрачность мочи-
мутная.
- Реакция мочи - Кислая.
- Удельный вес мочи- 1,018.
- Белок в моче-
0.045.
- глюкоза-
10г. на1л.
- эпителий-
20-30 в поле зрения.скопление до 10.
- лейкоциты-
10-12 в поле зрения. скопление до 10.
Креатинина в крови-59. по формуле Кокрофт-Голт: 144 мл/мин.
Онлайн расчёт- [
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
УЗИ почек от 23.01.2014г.:
1)Правая 120*51
-паренхима -22мл.
-контуры волнистые.
-чашечки гипотоничные.
-лоханка щелевидная.
-почечные синусы уплотнены деформированые.
-
содержит кистозное образование 7до20*9мил.
2)Левая 119*46
-паренхима -22мл.
-контуры волнистые.
-чашечки гипотоничные.
-лоханка щелевидная.
-почечные синусы уплотнены деформированые.
Заключение: Кисты почечного синуса с права.
УЗИ матки от 23.01.2014г.:
Яичники не визуализируются.
Шейка 27*25*30.
тело матки 52*36*48.
Мэхо-
13мил.
По передней стенки матки обнаруживаеться бугристое эхогенное образование18*22мил.
Заключение:Лейомиома матки?
Рекомендовано трансвагинальное УЗИ надо ехать в другой город делать.
В прошлом году Мэхо-10мил. было делали диагностическое выскабливание Лейомиома матки не подтвердилась. Сейчас тоже необходимо делать выскабливане.
23.01.2014г.Сдан посев мочи на бактериурию результаты будут 27.01.2014г.
Делал УЗИ уролог и назначил:препараты принимает с 24.01.14г.
-Аугментин 875 1таб. 2р.д.
-Канефрон 50кап. 3р.д.
-Палин.
Как считаете может добавить однократный прием манурала?
Нужен совет в подборе адекватного препарата для снижения сахара крови вместо манинила -5?