Итак, ГО является активной (более 4 баллов CAS) и входит в группу "среднетяжелого-тяжелого " течения (не диагностированы оптическая нейропатия или патология роговицы, но выраженность симптомов ГО делает оправданным применение иммуносупрессии: имеются, как минимум, тяжелые изменения мягких тканей и постоянная диплопия).
Поэтому:
1. Проведение пульс-терапии (обсуждение схемы - возможно с пероральным приемом ГКС между сеансами пульс-терапии и по ее окончании - изучавшиеся варианты приведены в рекомендациях EUGOGO)
2. В случаях среднетяжелой и тяжелой ГО радикальное лечение тиреотоксикоза педпочтительно - в т.ч. и как удаление звена в аутоиммунном процессе, думаю, оно должно обсуждаться вне зависимости от антител.
С другой стороны, разумно ли отменять терапию, поддерживающую пациента в эутиреозе, при некупированной активности ГО?
К сожалению, офтальмопатия остается очень проблемным заболеванием, требующим консенсуса и тесного контакта офтальмолога, эндокринолога и радиолога...
|