[Zhivov]

Уважаемый sv1107,
Для Вас и для других коллег, интересующихся проблемой энуреза, я повторю уже ранее опубликованный мною на русмедсерве краткий обзор по современному состоянию проблемы энуреза. С тех пор, как первые открытия микробиологии открыли инфекционные причины многих болезней. многие врачи пребывали в эйфории. что теперь все болезни человека будут излечимы, достаточно только найти инфекцию, которая их вызывает. К сожалению оказалось все не так просто. Вот и с энурезом так же. Инфекции и воспаления среди причин этого страдания занимают далеко не ведущее место и если они присутствуют, то частое мочеиспускание, частые позывы на мочеиспускаие и изредка недержание мочи будет не только во время ночного сна, но и днем. Если по нижеприведенному тексту будут вопросы. обращайтесь.

Так уж сложилось, что в сегодняшнем мире лечением энуреза занимаются не только и даже не столько психотерапевты или психиатры. Это произошло потому, что в последние 20 лет усилиями в основном американских и датских (у одного из них проф. J.C Djurhus я имел честь стажироваться в 1998 г.) авторов многое стало известно об органической природе энуреза, а следовательно, были разработаны и апробированы в клинических испытаниях патогенетически обоснованные методы лечения, пришедшие на смену эмпирическим. Поэтому, прежде чем ребенка направляют для психотерапии во всех ее видах, урологи или нейроурологи (специалисты по нейроурологии и уродинамике) в содружестве с эндокринологами изучают органические причины энуреза. Каковы же они и как изучаются? Мы знаем, что мочевой пузырь имеет две функции: накопительную (storage) и выделительную (voiding). Энурез, как правило, развивается, когда нарушается первая, т.е. когда мочевой пузырь или не в состоянии растягиваться до достаточно больших объемов и сохранять невысокое внутрипузырное давление, не приводящее к позыву на мочеиспускание. Либо при нормальной растяжимости (комплаентности от англ. compliance) заполняется слишком большим количеством мочи в единицу времени и быстро возникает непреодолимый позыв на мочеиспускание. Для первичной оценки этих факторов родители ребенка заполняют дневник мочеиспусканий, где учитывается количество выпиваемой жидкости, частота мочеиспусканий, объем выпускаемой мочи, выясняется соотношение между выделяемой мочой днем и ночью. Рассчитываются определенные индексы для регистрации ночной полиурии. Анализ дневника мочеиспусканий позволяет спланировать дальнейшее обследование. Если есть подозрение на расстройство нейрогенной регуляции способности мочевого пузыря расслабляться и вмещать адекватные количества мочи без сильных позывов на мочеиспускание, выполняется уродинамическое исследование (цистометрия), которое может зарегистрировать непроизвольные сокращения мочевого пузыря. Если это есть, применяются антихолинэргические препараты (оксибутинин-хлорид и т.д. Имипрамин или мелипрамин работает также за счет именно его воздействия на сократительную способность мочевого пузыря, а не как антидепрессант), расслабляющие детрузор. Если регистрируется ночная полиурия, тогда проверяют выделение антидиуретического гормона вазопрессина (о чем правильно заметила уважаемая проф. Мельниченко) и если его выработка недостаточна, назначают детишкам на ночь его синтетический аналог адиурекрин. Если же указанные выше факторы не регистрируются, часто говорят о т.н. профундосомнии или слишком глубоком ночном сне, когда ребенок просто не чувствует во сне позыва мочиться и не просыпается для этого. Именно в этом случае и назначают сигнальные системы (alarms), коих в мире создано великое множество. От угловатого бьющего током варварского аппарата Ласкова, до элегантных и безопасных систем Wet-Stop (США), которыми и мы в своей практике иногда пользуемся. Правильно заметил Алексей, что эффективность звонков составляет 70%. Главное же, что они часто превосходят другие методы по эффективности в отдаленный период наблюдения и дают самые стабильные результаты (лучше медикаментов и психотерапии). Профундосомния, безусловно, лечится и психотерапевтическими методами. Психотерапевты применяют и многие методы т.н. "модификации поведения" ребенка. Однако их эффективность в качестве монометодов дебатируется. Подытоживая, скажу, что энурез это достаточно сложная проблема и требует мультидисциплинарного подхода к его диагностике и порой комбинированного лечения несколькими разнонаправленными препаратами и разными специалистами. Как я уже говорил, вначале следует исключить "органику", а поэтому психотерапия может применяться явно не в первую очередь. Однако работы хватит всем. С уважением к Вам дорогие коллеги