Здравствуйте уважаемые врачи!
Цель размещения этого поста, узнать:
1) нет ли упущенных факторов в обследованиях, которые не позволяют забеременнеть?
2) должно ли следующим шагом быть ЭКО?
3) нет ли факторов, делающих вероятность успешного ЭКО маленькой?
Возраст 28 лет, мужу 31 год
В браке 4 года
Менструации с 12 лет, беременностей, абортов не было.
Имеется «пушок» над верхней губой, отдельные волоски на подбородке, отдельные воски вокруг ареол, тонкие волосы между грудями, опускающиеся дорожкой до лобка.
Угревая сыпь на лице, плечах и спине (со школьных лет). В младших классах была более рослой, чем сверстники, раньше проявились вторичные половые признаки.
Часто потеют ладони и ступни.
Сейчас рост 168 см, вес 66 кг.
С детства диагностирована вегето-сосудистая дистония и дискинезия желчно-выводящих путей.
Менструальный цикл 28-30 дней, иногда бывают задержки 1-3 дня.
11.2009 прижигали эрозию шейки матки лазером.
После года с небольшим безуспешных попыток забеременеть самостоятельно обратились в клинику по лечению бесплодия.
Ход обследования и лечения:
08.09.2010 8 дмц
ФСГ 8,99мМЕ/мл (норма фолликулиновая фаза 3,85-8,78)
Эстрадиол 13,483пг/мл (норма пременопауза 13-191)
Пролактин 23,86нг/мл (норма фолликулиновая фаза 3,34-23,59)
Тестостерон 0,046нмоль/л (норма жен 0,5-4,3)
ЛГ 6,54мМЕ/мл (норма фолликулиновая фаза 2,12-10,89)
ТТГ 2,59мкМЕ/л (норма 0,34-5,60)
Т4 св. 11,43пмоль/л (норма 7,86-14,41)
27.09.2010 27 дмц, прием
На 18 дмц «+» тест на овуляцию
Мэхо 10мм, 2 фаза, в одном из яичников киста желтого тела d=16мм(лютеинизация ф-ла?)
Назначен Утрожестан 200 и Достинекс по схеме 2р/нед ½ табл. 1 мес., 2р/нед ¼ табл. 1 мес., 2р/нед ⅛ табл. 1 мес.
14.10.2010 4 дмц
Пролактин 2,23нг/мл (норма фолликулиновая фаза 3,34-23,59)
15.10.2010 5 дмц прием
Мэхо 9мм, яичники б/о
18.10.2010 8 дмц прием, ГЭЛ
Мэхо 9мм, ПЯ дф d=12мм
Протокол: В стерильных условиях после соответствующей обработки половых органов, шейки матки взята на пулевые щипцы. Проведено зондирование полости матки. Длина полости матки по зонду 8 см. В цервикальном канале установлен стерильный одноразовый катетер Folli #10 (не точно, не разобрать). По катетеру в полость матки введено 20 мл раствор NaCl 0,9% под выраженным давлением под постоянным УЗ контролем. Картина УЗИ – замедленный ток жидкости по обеим трубам. Через 5 мин. Пациентке проведен УЗ осмотр трансвагинально. Картина УЗИ – незначительное количество свободной жидкости в обеих параметральных областях.
Рекомендации: Затрудненный ток жидкости под выраженным давлением с обеих сторон.
29.10.2010 21 дмц прием, взятие аспирата из полости матки
Мэхо 9мм, 2 фаза, в одном из яичников ЖТ d=14мм
Описание: фрагмент эндометрия в стадии секреции, строма слабо …(не разобрать)
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Гистологическое заключение: средняя фаза стадии секреции, слабо выраженный эндометрит
08.11.2010 1 фаза цикла
Пролактин 4,91нг/мл (норма фолликулиновая фаза 3,34-23,59)
06.12.2010 1 фаза цикла
Пролактин 18,37нг/мл (норма фолликулиновая фаза 3,34-23,59)
22.12.2010 21 дмц прием
Мэхо 9мм, 2 фаза, в одном из яичников ЖТ d=18мм
Назначен: Фемостон 2/10, Дюфастон 16-25 дмц на 3 МЦ
01.02.2011 1 фаза цикла
Пролактин 314мМЕ/мл (норма фолликулиновая фаза 98-784)
02.2011 Санаторно-курортное лечение с диагнозом хронический эндометрит
28.03.2011 33 дмц задержка месячных 3 дня (предположительно на фоне сильного стресса), прием
Мэхо 10мм, 2 фаза, в одном из яичников гипоэхогенное образование d=26мм
Назначен: Дюфастон до наступления месячных
01.04.2011 1 фаза цикла
Пролактин 549мМЕ/мл (норма фолликулиновая фаза 98-784)
05.04.2011 7 дмц прием
Мэхо 5мм, структура неоднородная, в одном из яичников гипоэхогенное образование d=24мм
Назначен: Марвелон 1 мес, Достинекс ¼ табл. 2р/нед
15.04.2011 АT к Treponema palladium (IgM и IgG) РПГА – отрицательно
Антитела к ВИЧ 1,2 – отрицательно
HBsAg – отрицательно
Антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV) суммарн. - отрицательно
18.04.2011 20 дмц прием, взятие аспирата из полости матки
Мэхо 11мм, 2 фаза, в одном из яичников ЖТ d=10мм
Назначен: Достинекс ¼ табл. 2р/нед
Описание: мелкие обрывки эндометрия с неоднородной стромой, в разных фазах цикла, умеренный фиброз стромы
Гистологичское заключение: Смешанный гипопластичный эндометрий
Назначен: Фемостон в течение 3 МЦ
28.07.2011 30 дмц прием
Фемостон завершен 20.07.2011
Мэхо 10мм, 2 фаза, яичники б/о
Назначен: Дюфастон
24.11.2011 Направление на лапароскопию и гистероскопию
Мазок на атипические клетки: плоский эпителий без особенностей и небольшое количество лейкоцитов
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
16.12.2011
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Гистологический анализ: Эндометрий в фазе пролиферации с клубками спиральных артерий (неполное отторжение эндометрия предыдущего цикла)
14.03.2012 34 дмц задержка месячных 4 дня, прием
Мэхо 11мм, 2 фаза, в одном из яичников ЖТ d=14мм
15.03.2012 35 дмц
Хорионический гормон 31,5мМЕ/мл (беременность 1-2 неделя 25-300)
На 37 дмц начались месячные.
20.03.2012 3 дмц прием
Мэхо 5мм, яичники структурные
21.03.2012 4 дмц
Пролактин 276мМЕ/мл (норма фолликулиновая фаза 98-784)
Тиреотропный гормон 0,906мкМЕ/мл (эутиреоидный статус 0,23-3,5)
27.03.2012 10 дмц прием
Мэхо 6,5мм, 1 фаза, ПЯ ДФ d=12мм, ЛЯ 5-6 фол. d=4-5мм
02.04.2012 16 дмц прием
Мэхо 8мм, 2 фаза, ПЯ ЖТ d=14мм, ЛЯ б/о
09.04.2012 23 дмц
Прогестерон 24,4нмоль/л (лютеиновая фаза 6,4-79,5)
17.04.2012 3 дмц прием
Мэхо 2мм (однородный), ПЯ 28*24*16 6 фол. по периферии max d=6мм, ЛЯ 6 фол. max d=5мм
Назначен: кломифенцитрат 50 мг 5-9 дмц
25.04.2012 11 дмц прием мониторинг фолликул
Мэхо трехслойный 7,5мм, ПЯ 2 фол. d=9мм и d=12мм, ЛЯ множество фол. max d=8мм
27.04.2012 13 дмц прием мониторинг фолликул
Мэхо 10,5мм, ПЯ ДФ d=15мм
28.04.2012 14 дмц прием мониторинг фолликул
Мэхо 11,5мм, ПЯ ДФ d=17мм
18.05.2012 3 дмц прием
УЗИ: соответствует дмц
24.05.2012 9 дмц
Бактериологическое исследование на флору мазка из церв. канала: флора не выделена.
18.06.2012 5 дмц прием
Мэхо 7,5мм, ПЯ, ЛЯ б/о, на шейке матки обнаружена киста d=1мм (эндометроидная)
27.06.2012 14 дмц прием
Мэхо 8мм, ЛЯ ДФ d=9мм, ПЯ б/о
26.07.2012 13 дмц прием мониторинг фолликул
Кломифенцитрат 50 мг 5-9 дмц
Мэхо 8мм, ПЯ ДФ d=16мм
27.07.2012 14 дмц прием мониторинг фолликул
Мэхо 9мм, ПЯ ДФ d=17мм
30.07.2012 17 дмц прием мониторинг фолликул
Мэхо 12мм, ПЯ ЖТ d=12мм
29.08.2012 16 дмц прием
Мэхо 8мм, 2 фаза, ЛЯ ЖТ
посткоитальный тест
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
18.09.2012 10 дмц прием
Мэхо 8мм, ПЯ max d=8мм, ЛЯ max d=6мм
21.09.2012 13 дмц прием
Мэхо 9мм, в одном из яичников ДФ d=11мм
24.09.2012 16 дмц
Мэхо 9мм, ДФ d=14мм
25.09.2012 17 дмц прием
Мэхо 9мм, ЖТ
12.11.2012 3 дмц прием
ПЯ, ЛЯ б/о фолликулы max d=6мм
Назначен: кломифенцитрат 50 мг 5-9 дмц
14.11.2012 УЗИ щитовидной железы
Перешеек 2,3мм, правая доля 16*14*43мм, объем доли 5,2 см3, левая доля 16*15*40 мм, объем доли 5,1 см3, расположение щитовидной железы обычное. Контури долей четкие, ровные. Эхогенность ткани средняя, структура правой доли неоднородная, за счет двух анэхогенных включений размером 1,5мм и 2,5мм. Васкуляризация ткани в норме. Региональный лимфоузлы не увеличены, структура не изменена.
Заключение: кисты правой доли щитовидной железы.
20.11.2012 11 дмц прием
Мэхо 5мм, ДФ d=12мм
22.11.2012 13 дмц прием ИИСМ
Мэхо 9,5мм, 1 фаза, ДФ d=19мм
Беременность не наступила
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
12.12.2012 3 дмц прием
Мэхо 3мм
Назначен: Пурегон 50МЕ 7 дней
17.12.2012 8 дмц прием мониторинг фолликул
Мэхо 7мм, ПЯ 1 фол 8мм, ЛЯ 6 фол. 8мм
19.12.2012 10 дмц прием мониторинг фолликул
Мэхо 9,5мм, ПЯ фол. 9мм, ЛЯ 6 фол. 13,5мм
Назначен: ГОНАЛ 75 МЕ 3 дня
20.12.2012 13 дмц прием мониторинг фолликул ИИСМ
Мэхо 10мм, ПЯ б/о, ЛЯ ДФ 17,5мм
После ИИСМ укол ХГЧ 1500 МЕ
Была задержка 7 дней, беременность не наступила.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
29.01.2013 19 дмц прием, взятие аспирата из полости матки
Мэхо 12мм, 2 фаза, в одном из яичников ЖТ 15мм
Гистологическое заключение: гипопластический смешанный эндометрий.
Проведено МРТ исследование головного мозга в связи с травмой головы (ушиб тканей головы). Вертикальный размер гипофиза нерезко увеличен.
12.02.2013 4 дмц прием
Яичники б/о max d=5мм
Назначен: Пурегон 50 МЕ 7 дней
15.02.2013 7 дмц прием мониторинг фолликул
Мэхо 5мм, 1 фаза, ПЯ max d=8мм, ЛЯ max d=10мм
20.02.2013 12 дмц прием мониторинг фолликул
Мэхо 7,5мм, ПЯ б/о, ЛЯ ДФ 13мм
Назначен: ГОНАЛ 75МЕ 3 дня
22.02.2013 14 дмц прием мониторинг фолликул
Мэхо 10мм, 1 фаза, ПЯ б/о, ЛЯ ДФ 16мм
23.02.2013 15 дмц прием ИИСМ
Мэхо 12мм, ДФ 20мм
После ИИСМ укол ХГЧ 1500 МЕ
Была задержка 4 дня, беременность не наступила.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
23.03.2013 6 дмц.
ФСГ 7,19 мМЕ/мл (нормы д/фолликулиновой фазы 2,8-11,3 мМЕ/мл)
ЛГ 5,7 мМЕ/мл (нормы д/фолликулиновой фазы 1,1-8,7 мМЕ/мл)
Эстрадиол 294 пмоль/л (нормы д/фолликулиновой фазы 68-1269 пмоль/л)
Пролактин 237 мМЕ/мл (нормы д/фолликулиновой фазы 98-784 мМЕ/мл)
Тестостерон общий 1,89 нмоль/л (нормы д/фолликулиновой фазы 0,0346-4,8 нмоль/л)
Дегидроэпиандростерон 8,43 мкмоль/л (нормы репродуктивный возраст 0,9-11,7 мкмоль/л)
Тиреотропный гормон 0,859 мкМЕ/мл (эутиреодный статус 0,23-3,5 мкМЕ/мл)
СТГ 0,216 нг/мл (нормы 0,06-5,0 нг/мл)
Свободный кортизол в сут. моче 507 нмоль/сут (референсные значения 138-524 нмоль/сут), диурез 2900 мл, рост 168 см, вес 65 кг
03.04.2013 17 дмц прием
Мэхо 13мм («беременный» эндометрий?), ЖТ 22мм
Заранее огромное спасибо!!!