[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Treatment of Giardiasis.
Giardia лямблий является и наиболее распространенным кишечным паразитом в Соединенных Штатах и является частой причиной желудочно-кишечных заболеваний во всем мире.
Наибольший клинический опыт с использованием производных нитроимидазола, то есть, метронидазол, тинидазол, орнидазол и, которые являются очень эффективными.5 - 7-дневный курс метронидазола можно ожидать, что вылечить более 90% людей, а разовая доза тинидазол и орнидазол вылечить такое же количество. Акрихин, который больше не производится в Соединенных Штатах, имеет отличную эффективность, но может быть плохо переносится, особенно у детей. Фуразолидон является эффективной альтернативой, но должны быть введены четыре раза в день в течение 7 до 10 дней. Паромомицин может быть использована на ранних сроках беременности, так как он систематически не поглощается, но это не всегда эффективно. Пациенты, которые имеют устойчивые инфекции обычно можно вылечить с помощью длительного курса лечения с комбинацией нитроимидазола с акрихин.
Отрывки из статьи
Giardia лямблий, которая также называется Giardia duodenalis или Giardia интестиналис, является простейшим паразитом тонкого кишечника, что вызывает обширные всем мире заболеваемость. Впервые он был описан в конце 17 века голландские микроскопии Антони ван Левенгук и исследования в области эпидемиологии, патогенеза и лечения усилились после того,как G. лямблий вспышки были зарегистрированы в Европе и Соединенных Штатах в 1960-х и 1970-х г. Giardia поражает около 2% взрослых и от 6 до 8% детей в развитых странах мира и в настоящее время отвечает за наибольшее число вспышек диареи в Соединенных Штатах.
Жизненный цикл Г. лямблий имеет две формы: Трофозоита и цисты.Циста- инфекционные формы и попадает в загрязненной воды или пищи или непосредственно с фекально-оральный контакт. Даже небольшое количество как 10 цист могут вызвать инфекции . После приема внутрь, эксцистирование происходит. Эксцистирование, как полагают, инициируется контактом с кислым желудочным содержимым, затем высоко скоординированных последовательность событий, приведших к выпуску одной или двух трофозоиты .Трофозоита заражает двенадцатиперстную кишку и верхн. часть кишечника, которые имеют благоприятные щелочной рН, и приводит к клиническим последствиям. Как трофозоиты проходит через тонкую кишку в толстую кишку, инцистирование происходит.
Передача кисты Г. лямблии у человека происходит чаще всего после приема загрязненной воды,чему способствует относительная устойчивость цисты к хлорированию и его способность выжить в холодной воде в течение недели . Пищевой путь заражения, прямой фекально-оральный контакт между детьми в детском саду ,у взрослых- сексуальные практика, которая включает орально-анальном контакты представляют другие распространенные режимы передачи. Г. лямблий также рассматривается в качестве одной из причин длительной диареей путешественников
Во всем мире у большинство пациентов, инфицированных G. лямблиоз протекает бессимптомно. Тем не менее, типичные клинические проявления лямблиоза обычно начинаются от 1 до 3 недель после приема цисты и отмечены диарея, общее недомогание, метеоризм, жирный стул, и колики в животе . Другие симптомы обычно включают вздутие живота, потеря веса и анорексию. Рвота и лихорадка являются менее распространенными, и кровь или слизь в кале бывают редко. Болезнь может длиться несколько месяцев, если не лечить и можно охарактеризовать дальнейшее обострение желудочно-кишечных симптомов. При хронических заболеваний, нарушение всасывания жиров, лактозы, витаминов А, и витамин В12, как сообщается, и нарушение физического развития детей(FTT) было отмечено.Лямблиоз следует рассматривать в дифференциальной диагностике многих диарейных синдромов. Тщательный сбор анамнеза, в котором отмечается, любые факторы риска, такие как недавнее путешествие, или ситуаций, связанных с плохой фекально-оральным гигиеной являются существенными. Инфицирование G. лямблий часто можно отличить от бактериальных и вирусных инфекций в связи с большей продолжительностью болезни, от 7 до 10 дней, на момент презентации, и наличие потеря веса. Паразитарные понос с Cryptosporidium или Cyclospora могут иметь сходные черты в иммунологически нормального хозяина и должны быть выделены конкретные диагностические тестирования .
Существует несколько методов для обнаружения паразита. Обнаружение трофозоиты или цисты в стуле, анализ кала на яйца глистов и паразитов , является традиционным средством диагностики . Один анализ такой кала позволит обнаружения от 60 до 80% инфекций, 2 пробы кала позволит обнаружения от 80 до 90%, а трех образцовкала позволит обнаружения более 90%,иногда требыется и большее количество проб. Стремление к более чувствительным и специфичным, а также быстрее и воспроизводимыми, диагностическое тестирование привело к развитию иммунного анализа. Фекальные обнаружения антигена использованием иммуноферментного анализа, неферментативного иммунологических или флуоресцеин-меченый моноклональные антитела могут быть более чусвительны, чем ан.кала . Это особенно полезно в оценке лечения или обследования на инфекции Giardia. Однако, когда другие паразиты находятся в дифференциальной диагностике , экспертиза кала должна еще быть предпочтительна.
Терапия лямблиоза.
Нитроимидазолы:применяемые для лечения G. лямблий инфекции включает в себя метронидазол, тинидазол, орнидазол, и Secnidazole. Этот класс был открыт в 1955 году и оказался очень эффективным против нескольких инфекций простейших . Метронидазол ( Flagyl] и другие нитроимидазолов были использованы врачами в качестве основной терапии лямблиоза.
Метронидазол быстро и полностью всасывается после приема внутрь и проникает в ткани тела и выделений, таких как слюна, грудное молоко, сперма, вагинальный секрет. Препарат метаболизируется в основном в печени и выводится с мочой.
Из нитроимидазолов, тинидазол и метронидазол, последовательно демонстрировали наибольшую активность в пробирке; тинидазол обладает небольшим преимуществом .
В Соединенных Штатах, метронидазол является единственным членом класса нитроимидазола для лечения лямблиоза, это также наиболее распространенных препаратов, используемых для лечения во всем мире. Клинические испытания проводились при дозировании два и три раза в день (обычно 250 мг / доза) в течение 5 до 10 дней и короткий курс (1 до 3 дней)с ежедневной большой дозой препарата ежедневной одной дозы терапии (2,0 или 2,4 г / доза),который оказался менее эффективным и дает больше побочных эффектов . В 5 - 10-дневные графики эффективность колеблется от 60 до 100% у взрослых пациентов и детей, средний эффективность в обеих группах 92%. В общем, этот график хорошо переносится, большинство побочных эффектов, связанных с желудочно-кишечные расстройства- тошнота(5 до 15%) и металлический привкус во рту,головную боль, головокружение.
Пациенты должны быть предупреждены о необходимости избегать употребления алкоголя во время приема метронидазола( может вызвать сильную рвоту, покраснение кожи, головная боль, желудочно-кишечные боли после приема алкоголя).
Однократная доза тинидазол (Fasigyn) был успешно использован в 1971 году группа шведских студентов, которые приобрели лямблиоз во время визита в Россию :клиническая эффективность от 80 до 100% со средней эффективностью 92% и превосходит метронидазол, когда одна дозами непосредственно сравниваются. Рекомендуемая дозировка для педиатрической популяции, как правило, 50 мг / кг для однократной дозы.
Побочные эффекты на тинидазол не так часто, как метронидазол, но включают горького вкуса, головокружение, желудочно-кишечные расстройства.
Другим производным нитроимидазола, который также не доступны в Соединенных Штатах орнидазол. Там было меньше исследований с орнидазол, но он имеет отличную эффективность при введении в течение нескольких дней и эффективность похож на тинидазол (92 до 100%) при данном виде разовой дозы Single-дозы орнидазол (40 мг / кг) также было уделено детям, с явными преимуществами в отношении соблюдения и стоимостью
Secnidazole, длительного действия 5-нитроимидазола производных, была использована, но не в Соединенных Штатах. Как и тинидазол и орнидазол, Secnidazole обычно дается в виде однократной дозы. Наиболее распространенные схемы составляет 2 г для взрослых и 30 мг / кг у детей . Клинические исследования показывают, показатели эффективности более 85%, при этом разовая доза для взрослых и у детей так же эффективна, как 7 - 10-дневный курс метронидазола . Побочные эффекты были зарегистрированы, в первую очередь желудочно-кишечные расстройства (тошнота, анорексия, боли в животе) и головокружение, но, как правило, не требуют отмены препарата.
Акрихин-Quinacrine-Клинически очень эффективный, но побочные эффекты частые заствили многив врачей от него отказаться , особенно у детей.Горький вкус, вместе с рвотой, сообщили в до 28% участников исследования ,др.поб эффекты:Желтый / оранжевый цвета кожи, склер и мочи влияет на от 4 до 5% от тех, через 1 неделю после начала лечения, и может длиться до 4 месяцев после прекращения терапии. Другие распространенные побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль, головокружение. Он противопоказан при беременности из-за возможной связи с расщелиной позвоночника и агенезия почек..