Цитата:
|
Сообщение от YuriTop
В чем прав Alon? Он не издевается, а недоумевает!
Сомневаюсь. Сам не анестезиолог, но в РАО ДИБ большинство детей с менингитами различного генеза. В осенний и весенний сезон это серозные менингиты. Диагностика данных состояний и лечение хорошо прописаны. Это Ваша библия, как для меня Консенсус по гепатитам.
P.S. При менингококцемии динамика развития процесса идет по часам и минутам (на кафедре детских инфекционных болезеней где я учился есть уникальный фильм об этом) и промедление в оказании пособия у ребенка фатально. Поэтому Всем педиатрам (независимо от узкой специализации) читают данный курс.
|
Я так и думал!
К нам в отделение попадают дети тяжелые, а их действительно не много! С септическим шоком слава богу 1-2 за год. Интенсивная терапия септического шока для меня как реаниматологга не является чем то из ряда вон исходящего. Хотя отношение к тем или иным мероприятиям не однозначно. Вы действительно правы, что временной фактор является основопологающим (снижает смертность на 20%), как и лечение по протоколу (снижает смертность на 8-10%). Может быть Вы или я не совсем правильно выразился в своих вопросах. Но суть их заключалась в том, что надо или не надо делать ЛП при тяжелом состоянии, когда явления отека мозга, нестабильная гемодинамика и др. Вот в этих вопросах и возникают разногласия с инфекционистами. Я всегда предпочитают подождать до стабилизации (иногда для этого требуется и сутки). А они настаивают на выполнении на фоне низкого давления, угнетения сознания. Вот в чем вопрос. Кроме того в приказах (про которые я и не знал), и они многое объясняют про тактику наших инфекционистов, присутствует гормоны, с чем я тоже не могу согласиться. И слава богу от менингита у нас еще никто не умирал. Тьфу Тьфу Тьфу!! Кроме того наш инфекционист постоянно зовет выполнить ЛП к себе, не делая этого сам. Вот я и хотелт узнать надо ли выполнять их потом, после "вылечевания".
Кроме того по поводу антибиотиков: согласен в том, что при крайне тяжелом состоянии целесообразно назначение бактериостатических а/б. А после восполнения ОЦП бактериоцидных. Однако если состояние стабильное при поступлении назначаю сразу бактериоцидные. Да и еще режим деэскалационной терапии при септическом шоке (Apache2>15) еще тоже никто не отменял.
Еще . Возникают конфликты по поводу качественного состава инфузионной терапии. Реополиглюкин - кто использует и всякие там тренталы?
А по сути зря я залез к инфекционистам. Хорошо что еще не стали рассказывать когда начинать и прекращать ИВЛ!
Всем спасибо за помощь!