[ChakaKhan]

Ув. коллеги помогите пожалуйста.Пациентка 21 год считает себя больной около года.,когда появилсь резкая слабость,апатия, онемение и боли в мышцах,головные боли, повышение АД до 160/100,не могла ездить в метро, выполнять привычную работу из-за резкой мышечной слабости,через пол года появилось лунообразное лицо,климактерический горбик.
Обследовалась в НИИ эндокринологии проведено:
кортизол суточной мочи 423 мкг\24ч[ (28.5-213.7)
кортизол суточной мочи 486 мкг\24ч
АКТГ 38.11 пг\мл (7.2-63.3)
тестостерон свободный 5.38 (0-4.1)
андростендиол3.34 (0.1-2.99)
макропролактин отрицательный
пролактин базальный 25.1 (до16)
пролактин 24 (4.79-23.3_)
тестостерон общий 2.08 (0.2-1.65),ДГЭА 507(148-407)
кортизол 22.32(6.2-19.40); АКТГ 53.43(7.2-63.3),СТГ 1.8(оо6-6.88)
ЛГ,ФСГ, норма. Электролиты,печеночные почечные пробы норма.Глюкоза крови 4.35 ,инсулин 27.08(до 24.9) индекс НОМА 5.24 (до 3)
МРТ надпочечников без патологии
МРТ гипофиза 3 Тесла с контрастом микроаденома гипофиза 5х5х4 мм,
Выставлен диагноз : Гипоталамический синдром, функциональный гиперкортицизм. Назначено: достинекс 0.5 таб в неделю,Ципралекс15 мг, метформин 1000мг,гидазепам на ночь.,мексидол ,что пациентка честно принимает.
МРТ консультированно в НИИ Нейрохирургии аденому не увидели
Объективно: АД120\70,стрий нет,отложение жира равномерное по фигуре,кроме лунообразного лица и шеи, кожа сухая,гиперпигментация на шее выраженная,участки гиперпигментации в местах угревой сыпи множественные на спине, видна подкожная сеть сосудов,на спине ,руках,животе. Менструальный цикл не нарушен.
Изучив гербарий анализов назначила малую дексаметазоновую пробу
день1 кортизол крови 516.87нмоль\л (147-726)
соматомедин С 667.15(219-644)
День 2 кортизол 483.18нмоль\л
таким образом гиперкортицизм есть, что делать с пациенткой если НИИ лечит гипоталамический синдром? нужен ли ей назначенный там достинекс? Какие еще обследования можно провести амбулаторно?
Всем огромное спасибо.