Добрый день, уважаемые врачи!
Мне 42 года. Цикл с 13 лет. Родов 2 (1989 естественная беременность,2003 - после ЭКО с первого раза). Аборты были 3 раза.
31.05.2011 сделали ЭКО с моей ЯК, ХГЧ 3. Поддержка после переноса - прогинова 2 таблетки в день, крайнон гель - 1 тюбик в день.
26.03.12 сделали ЭКО с донорской ЯК, 2 идеальных эмбриона, 07.04.12 ХГЧ - 485, 09.04.12 - 1065. Поддержка после переноса - прогинова 2 таблетки в день, дюфастон 6 таблеток в день. 06.04.12 были коричневатые выделения, добавили дицинон, обошлось. Но 13.04.12 в 21-00 началось сильное кровотечение( остановить прогестероном и дициноном не вышло), 14.04.12 выскабливание в 15-30.
Продолжу анализами -
В 2010 гистологическое заключение(9 день цикла) было такое - в присланном материале среди масс крови с гемолизом эритроцитов, имеются фрагменты эндометрия с наличием типического функционально активного эпителия эндометриальных желез в фазе пролиферативных изменений - ранняя пролиферация, в сочетании с очаговым минимальным фиброзом эндометриальной стромы, признаков гиперплазии эндометрия не выявлено.
29.01.11 АМГ 0,212
29.01.11 Антиспермальные антитела 104,04
23.03.11 3 день цикла ЛГ 8,61
23.03.12 3 день цикла ФСГ 21,98
15.08.11 4 день цикла ЛГ 5,66
15.08.11 4 день цикла ФСГ 16,67
25.10.11 22 день цикла Прогестерон 25,44
08.11.11 Антиспермальные антитела 35,6
30.11.11 ТТГ 1,687
30.11.11 FT4 св 12,882
30.11.11 FТ3 св 5,460
30.11.11 АнтиТПО 4,000
30.11.11 АнтиТГ 21,741
30.11.11 ДЭАС 5,710
30.11.11 3 день цикла Тестостерон св 0,527
30.11.11 3 день цикла 17-ОП 0,459
10.12.11 Хламидии у мужа + ,пролечено, 25.02.12 - нет
06.01.12 18 день цикла Пролактин 422,51
21.01.12 Микоплазма мазок +
29.01.12 Микоплазма посев -
25.02.12 Билирубин общий 4,9
25.02.12 Общий белок 82,6
25.02.12 Глюкоза крови 5,31
25.02.12 АЛТ 10,9
25.02.12 АСТ 17,4
09.06.12 Антитела к фосфолипидам 3,98
09.06.12 Антитела к кардиолипину 4,9
09.06.12 Антитела к В2 гликопротеину 4,9
09.06.12 Д-димер 181
09.06.12 АЧТВ 29,2
09.06.12 Антитромбин 3 87
09.06.12 Агрегация тромбоцитов с АДФ и ристомицином в пределах нормы, несколько повышена агрегация с коллагеном.
09.06.12 Волчаночный антикоагулянт 0,92
09.06.12 Тромбиновое время 15,1
09.06.12 Фибриноген 3,97
09.06.12 Гомоцистеин 5,87
09.06.12 МНО 0,91
09.06.12 Протромбиновое время(сек) 12,0
09.06.12 ПТИ 119 .
После выкидыша сдали операционный материал на исследование. Вот протокол патоморфологического исследования раннего самопроизвольного выкидыша -
Эндометрий. Тонкий слой предецидуальной ткани.Секреторная гипоплазия желез.Недоразвитые спиральные артериолы.
Плацентарное ложе.Неравномерный слой фибриноида,поверхностные комплексы трофобластического эпителия.
Ворсины хориона.Единичные,мезенхимального типа с гипопластическими изменениями.
Заключение - гормональная гипоплазия эндометрия и ворсин хориона,обусловленная относительной недостаточностью жёлтого тела.
Иммуногистохимическое исследование -
Рецепторы эстрогенов в железах/строме 40/50
Рецепторы прогестерона в железах/строме 30/280 ?
СD16 25 (норма до 10)
CD20 8 (норма до 3)
CD56 25 (норма до 10)
антиген HLA-DR(2 класс) 30 (норма до 10)
Заключение Нарушение содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в децидуальной ткани не выявлено. Соотношение экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона подобно поздней лютеиновой фазе менструального цикла. Иммуногистохимические данные указывают на наличие хронического эндометрита слабой активности.
Спасибо, что дочитали до этого места.
А теперь вопросы. Ответьте, будьте добры.
К сожалению, кариотип плода не смогла сделать, т.к были выходные у лабораторий. Триосомия плодиков не исключена. Возможно ли это сразу у 2 плодиков?
В мае началась сезонная аллергия первый раз в жизни, думала, что простыла. Почему, из-за прогестерона,который снижает иммунитет?
У меня по лабораторным исследованиям после выкидыша возникли сомнения. Ни в одной лаборатории не спросили о времени начавшегося кровотечения(13.04 в 21-00) и времени забора операционного материала(14.04 в 15-30). Согласно прочитанной мной информации, это важно. Как Вы считаете, можно считать эти исследования показательными?
Гинеколог мне сказала, что выводы иммуногистохимии и патоморфологического исследования противоречат друг другу. Репродуктолог сослалась на недостоверность исследований в связи с тем, что время не учитывалось.
Репродуктолог другой клиники(я теперь в поиске для следующего ЭКО) говорит о недостаточной поддержке. Прогестерон у меня низкий(25,44 на 22 день цикла). Надвигается менопауза(и ФСГ, и прогестерон говорят об этом). Вопрос - нужно ли продолжать делать ЭКО, поддаются ли коррекции гормоны в 42 года? Что делать, чтобы подготовиться? Времени очень немного. А у нас есть ещё целых 4 эмбриончика.
Посещала гематолога на предмет тромбозов(генетика плохая), что не подтвердилось. Ноги беспокоили во время беременности. Флеболог(сосудистый хирург) ничего не нашёл, здорова.
Кариотип мужа в норме, донора тоже проверяли.
Что делать дальше?
Гистероскопия - в какие дни, гистология, иммуногистохимия, инфекции(что ещё?) что искать?
Кровоток матки
Иглотерапия
Магнитотерапия
Цитокинотерапия
Энзимотерапия
Что такое аутоантитела к эндогенному прогестерону и гликоделин, провоспалительные цитокины? Как их проверить, в какие дни цикла? Может лучше и правильнее перенести 1 эмбрион?
Большое спасибо заранее.
Статья [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] . Где есть такой индивидуальный подход узнать бы? К какому варианту пациенток относишься, как узнать?
24.06.12 5 день цикла, хочу сдать эстрадиол, ЛГ,ФСГ, прогестерон. Что ещё?
Всем всего самого хорошего.