Цитата:
Сообщение от LupusDoc
Ни одного симптома в сообщении топикстартера нельзя отнести к лайм-боррелиозу. Равно как нельзя отнести эритему которую мы не видели и знаем о ее существовании только со слов пациента к типичной кольцевидной эритеме. С равной вероятностью можно предположить, что очно наблюдавшие топикстартера врачи были правы и имела место аллергическая реакция.
|
Уважаемые коллеги! Часто ли Вы встречали в своей практике аллергическую реакцию на укус клеща, которая бы появлялась ЧЕРЕЗ 10 дней после момента укуса и держалась бы 2 НЕДЕЛИ на фоне проводимого противоаллергического лечения? О равной вероятности здесь говорить не приходиться. К сожалению, топикпастер не описал как конкретно выглядела эритема, возможно бы тогда вопросов было меньше. Кроме того, было бы полезно указать, в каком регионе Украины произошел укус клеща (эндемичен ли он по клещевому боррелиозу? В своем регионе мы знаем распространенность заболевания по районам и в %, данные мониторируются ежегодно).
Постлаймский синдром диагностируется лишь
при наличии в анамнезе адекватной антибактериальной терапии подтвержденного клещевого боррелиоза по рекомендованным тем же IDSA схемам и рецидиве или остаточным явлениям симптоматики, что вообще к данному больному не применимо (в анамнезе отсутствует хоть какая-либо попытка адекватной терапии).
К сожалению, с учетом ряда ограничений в имеющихся методах лабораторной диагностики однозначно исключить таким больных хронический боррелиоз клинически невозможно. Беларусь эндемична по Лайм-боррелиозу и имеет опыт лечения таких больных с 1993 года. В нашей практике были пациенты с выставленным диагнозом ревматоидный артрит (средняя длительность заболевания выше 5 лет), остеопороз, реактивный артрит, ревматическая полимиалгия, рассеянный склероз и др., которые при наличии клиники имели высокий титр антител к возбудителю, им проводилась адекватная антибактериальная терапия и наступало улучшение/обращение процесса, в том числе и при наблюдении за ними в отдаленном периоде. При этом та же ГКС терапия, проводимая неоднократно до АБТ, значимого эффекта этим больным не приносила (бета-лактамы противовоспалительным эффектом не обладают). Кроме того, в Medline можно найти публикации, касающиеся клещевого боррелиоза как возможного триггера ряда системных заболеваний, и в них также показан эффект при проведении адекватной антибактериальной терапии. Плюс не забываем, что помимо клещевого боррелиоза, при укусе клеща возможна микст-инфекция (анаплазмоз и эрлихиоз), о хроническом течении которых вообще данных в мировой литературе недостаточно.
Поэтому, касательно конкретного больного я не был бы так категоричен в утверждениях, что диагноз может быть однозначно снят. В медицине вообще ничего нельзя утверждать абсолютно на 100%, тем более в инфекционном заболевании, которое известно и изучается лишь чуть больше 30 лет. Рекомендации IDSA замечательные, мы также постоянно ими пользуемся, однако не следует применять их слепо (как правило, и американцы в них указывают, что все же подход в каждом конкретном случае к пациенту должен быть индивидуальным). Тема крайне дискутабельна, особенно среди специалистов разных направлений, перегибы безусловно будут, в первую очередь в связи с возможностями лабораторного обследования больных, однако как показывает практика зачастую курс антибактериальной терапии при сомнении в диагнозе (фактически лечение ex juvantibus) обходиться пациенту гораздо дешевле, чем хронизация процесса, страдания и потеря качества жизни на многие годы.