Цитата:
Сообщение от angio
И все же я не понимаю зачем постинфарктным пациентам и пациентам высокого риска и делать стресс тест без БАБ  . ИМХО, наличие ИБС в этих группах предопределено и необходимо решать вопрос о показаниях к реваскуляризации. |
Я не очень понял приведенную Вами цитату. Оценивать клинически надо априорную вероятность. Если она высокая, то для исключения болезни нужна более высокая чувствителньость, тогда как для подтверждения сгодится и не очень высокая специфичность (так учит теорема Байеса). Как раз поэтому, чтобы у больного с высокой априорной вероятностью исключить ИБС потребуется стресс-тест без бета-блокаторов (более чувствительный), поскольку отрицательному тесту на фоне бета-адреноблокаторов мы не поверим (апостериорная вероятность останется высокой, а прогностическая ценность отрицательного результата низкой).
Из того, насколько горяча дискуссия, складывается впечатление, что отмена бета-адреноблокаторов, да и стресс-тесты вообще -- штука очень опасная. Но много ли Вы реально видели серьезных осложнений при стресс-тестах? Я могу сказать, что мы используем стресс-тесты очень широко, в том числе больным весьма высокого риска. За несколько лет у нас было два серьезных осложнения: один нижний инфаркт у довольно молодой женщины с очень нетипичными жалобами (низкая априорная вероятность, бета-адреноблокаторы не получала исходно), одна ЖТ с переходом в фибрилляцию желудочков (больной после АКШ, без отмены бета-адреноблокаторов). В первом случае больной провели успешный тромболизис и потом стентировали критический стеноз в огибающей артерии, во втором дефибриллировали и отправили на шунтографию (после долгих мытарств, больного три раза переводили из одного московского института в другой, имплантировали ИКД). И еще было очень много больных, которых до этого направляли сразу на КАГ и реваскуляризацию (в связи с "очевидностью клиники" или "опасностью стресс-теста"), а по результатам стресс-эхо реваскуляризация им оказывалась не нужной.