Ув FRSM!
Цитата:
Сообщение от FRSM
"Если вас интересует наличие анатомических условий для наступления беременности, надо сделать лапароскопию."
Глубоко ошибочное и ставшее, к сожалению, хроническим мнение д-ра Аншиной.
Рискну (несмотря на очевидное нежелание знакомиться с доказательными данными по тематике) предложить базовую, очень в данной ситуации полезную работу:
The value of medical history taking as risk indicator for tuboperitoneal pathology: a systematic review. BJOG. 2009 Apr;116(5):612-25.
AUTHOR'S CONCLUSIONS:
Subfertile women reporting a history of PID, complicated appendicitis, pelvic surgery, ectopic pregnancy and endometriosis are at increased risk of having tuboperitoneal pathology. In these women, diagnostic laparoscopy should be offered early in the fertility work-up.
|
Я внимательно прочел приведенный Вами обзор и не могу с Вами согласиться относительно проблемы вызвавшей столь бурное обсуждение. Обзор вообще не является руководством к действию, а в большей степени обсуждает литературные данные, касающиеся рисков возникновения т.н. трубно-перитонеального бесплодия тех или иных при перенесенных заблеваниях в анамнезе.
Что же касается выводов, то в полной версии статьи (не абстракт) заключение авторов звучит так:
Цитата:
|
In conclusion, this review shows that women with a positive history of PID, complicated appendicitis, pelvic surgery, ectopic pregnancy and endometriosis are at increased risk for tubal pathology. Women with these risk factors in their medical history should be offered a diagnostic laparoscopy with possible surgical procedures by competent surgeons early in the fertility work-up. To strengthen the evidence outlined in this meta-analysis, large cohort studies addressing all possible risk indicators for tubal pathology and their mutual (in)dependence are welcomed.
|
Этот обзор демонстрирует, что у женщин с наличием в анамнезе воспалительных заболеваний тазовых органов, осложненного апендицита, хирургических вмешательств на органах малого таза, эктопической беременности и эндометриоза увеличивается риск патологии маточных труб (т.е. так называемого трубного фактора бесплодия). Женщинам с вышеперечисленными факторами риска в анамнезе необходимо предложить (
рекомендовать) диагностическую лапароскопию с возможными оперативными вмешательствами прежде чем решать проблему фертильности. Для усиления доказательной базы необходимо проведени больших кагортных исследований и тд....
Т.е. по сути авторы призывают при наличии практически любых указаний в анамнезе на наличие вышеперечисленных факторов проводить лапароскопию.
Другой вопрос это отсутствие отягощающих факторов (что достаточно сложно представить на практике) и неизмененной "картинке" ГСГ и бесплодии. Даже исходя из приведенных в этом топике картинок сложно говорить о качественных снимках и информативности исследования и это далеко не исключение.
Вот здесь (при наличии качественных снимков с неизмененной анатомией) действительно большинство литературных данных не приветсвуют проведение лапароскопии, а ESHRE рекомендует проведение искусственной инсеминации как лечение первой линии.
Отсутствие же эффекта от проводимых инсеминаций (работы по стоимости-эффективности терапии говорят о целесообразности проведения не более 3- циклов) являются основанием для применения методов ВРТ (здесь речь идет об эко).