Считаю, что пациентку нужно перевести на НМГ, НФГ при ТЭЛА только в/в под контролем АЧТВ, даже если диагноз вероятен.Тем более, повторная ТЭ мелких ветвей с ДН потребует применение НМГ в течение всей беременности.Я бы также вела данную пациентку, как пациентку с повторной ТЭ мелких ветвей ЛА, хотя сама по себе беременность относится к группе низкого риска развития ТЭЛА.НМГ под контролем тромбоцитов. (фондапаринукс натрия не вызывает иммунной тромбоцитопении) рентгенограмма обязательно при поступлении(исключить пневмоторакс, в частности).Собрала бы консилиум, куда бы пригласила и рентгенолога в т.ч.( это из практики. Если беременная, да еще и тяжелая при поступлении обязательно консилиум). С учетом отсутствия возможности обследования на Вашей базе, решала бы вопрос о переводе пациентки.
Могу порекомендовать книгу:"Тромбоэмболия легочной артерии" под редакцией проф. Терещенко С.Н.( Москва издательская группа гэотар- медиа, 2010 г).
|