Помогите пожалуйста подобрать гормональное лечение.
36 лет, пол женский, рост 162, вес 46 кг, беременностей-родов-абортов не было.
Месячные регулярные с 13 лет, М всегда нормальные (умеренно обильные в 1 и 2 день, скудные на 3-4 день), комфортные и безболезненные.
1)
19 мая 2010 года поступила по скорой в больницу с жалобами на сильные боли в нижней половине живота (на 4-й день цикла).
Выписной эпикриз:
Диагноз при поступлении: Острый аднексит.
Диагноз при выписке: Острый двусторонний сальпингоофорит с явлением пельвиоперитонита.
Сопутствующий: Эндометриоидные кисты обеих яичников. Аденомиоз.
Жалобы на боли в животе, преимущественно в нижних отделах, повышение температуры тела до 38,1, тошноту, общую слабость.
Проведено лечение - комплексная противовоспалительная терапия, инфузионная терапия в течение 3 дней.
Симптоматическая - свечи с индометацином 2 р/д, антибактериальная терапия трихопол 2 р/д Цефазолин 2 р/д,
антигистаминная терамия - диазолин 2 р/д, тампоны с димексидом. Код стандарта МЭС 76.00. Шифр по МКБ N70.0.
УЗИ от 20 мая 2010 (на 5-й день цикла)
Шейка матки, структура б/о. Тело матки размерами 58,9*40,3*55. Положение матки в anteversio.
Контуры матки ровные, четкие. Структура миометрия неоднородна (очагово).
По задней стенке в передней области объемное образование с интерстициальным ростом, гиперэхогенными включениями.
Полость матки недеформирована. ВМ-эхо визуализируется 6,0 мм.
Правый яичник визуализируется. Размеры 41,1*22,2. По верхнему полюсу объемное образование с изоэхогенным содержимым 63,3*56,0.
Левый яичник визуализируется 43,3*20,9. В средней трети образование 14,5*17,1 изоэхогенным содержимым.
По нижнему полюсу объемное образование 16,9*14,5 с изоэхогенным содержимым. Структура неоднородна.
Объемные полостные образования не обнаружены.
Заключение: Эхо-признаки аденомиоза, эндометриоидны кисты обоих яичников.
После выписки из больницы наблюдалась в ЖК.
После лечения острого аднексита месячные регулярные, безболезненные, умеренные.
2)
Проводилось лечение в июне 2010: Вобэнзим 2 таб 3 р/д, Хилак Форте 20 кап 3 р/д, Свечи Мовалис.
Цитограмма от 4 июня 2010 без особенностей.
После лечения УЗИ от 18 июня (на 3-й день цикла)
Матка в обычном положении, размеры 42*37*45, форма обычная.
По задней стенке неоднородный диф. ячеистый узел 12 мм.субсерозн. М-ЭХО 4 мм. М/матки 27*35.
Яичники интимно к матке.
Правый яичник размер 58*50, образование 55 мм средней эхогенности.
Левый яичник размер 45*35*55 содержит два образования 18 мм и 35 мм сниженной эхогенности.
Заключение: Миома матки небольших размеров? Двусторонние кисты яичников.
Гормональный анализ крови 21 июня 2010 (на 6-й день цикла):
ТТГ-тиротропин 1,3894 (норма 0,27-4,2)
Т4-тироксин общий 7,01 (норма 4,87-11,72)
Т4-тиротоксин свободный 1,17 (норма 0,7-1,48)
Т3-трийодтиронин общий 1,18 (норм 0,58-1,59)
Т3-трийодин свободный 3,1 (нор 1,71-3,71)
Анти ТГ 1 (нор < 4,11)
Пролактин 16,05 (нор 5,18-26,53)
ЛГ 3,61 (н 2,39-6,6)
ФСГ 6,67 (н 3,03-8,08)
Эстрадиол 63 (н 21-251)
Прогестерон 0,1 (0,1-0,3)
Тестостерон 0,68 (0,09-1,3)
Гормон надпочечников DHEA-S 91,59 (норм 60,9-337).
Коагулограмма от 21 июня 2010 все показатели в норме, кроме
АЧТВ 38,7 сек (норма 24,3-35).
Биохимический анализ крови от 21 июня 2010 все показ в норме, кроме
Холестерин 6,83 (норма 0-5,2)
ЛПВП 1,51 (норма > 1,55)
3)
Проводилось лечение в июле 2010:
Дюфастон по 1 таб 10 дней с 10 дня цикла.
УЗИ от 19 июля (на 6-й день цикла)
Матка в обычном положении, размеры 44*40*41, форма обычная, структура миометрия неоднородн. М-ЭХО 8 мм.
Яичник правый 54*57, содержит образование 43 мм неоднородной эхоструктуры. Интимно к матке.
Яичник левый 42*28*46, содержит образование средней эхогенности 29 мм.
Заключение: М/матки 30*24 мм у-ми. Эхо-признаки двусторонних кист яичников (эндометриозн).
4)
Анализ отделяемого мочеполовых органов от 22 декабря 2010:
Эпителий умеренно,
Лейкоциты шейки матки 15-20, мочеиспускат.канала 2-4, влагалища 20-40.
Микрофлора смеш.
Цитологическое исследование Дата взятия мазка 22 декабря 2010.
Качество препарата адекватный, умеренная лейкоцитарная инфильтрация. Без особенностей. Неизмененные клетки плоского эпителия, поверхностного и промежуточных слоев.
УЗИ от 12 января 2011 (на 21-й день цикла)
Тело матки определяется в обычном положении, границы четкие, контуры ровные, форма обычная, размеры обычные длина 54, передне-задний 39, ширина 56 мм.
Задняя стенка утолщена, содержит интерстициальный узел диаметром 12 мм без четкой капсулы,
гипоэхогенный узел диаметром 14 мм без четкой капсулы.
Кровоток в задней стенке RJ-0,68.
М-эхо 17 мм, границы четкие, контуры ровные, эхоструктура изменена, неоднородной структуры.
Эндометрий не соответствует фазе менструального цикла.
Полость матки не деформирована, не расширена.
Шейка матки определяется обычных размеров, структура не изменена.
Левый яичник: кзади от матки образование размером 44*30*37 сниженной эхогенности ячеистой структуры, в центре гиперэхогенный участок. В нижнем полюсе определяется нормальная ткань яичника.
Правый яичник - справа кзади от матки определяется образование 67*69*62 мм. ячеистой структуры.
Свободная жидкость не определяется.
Заключение: Эхопризнаки эндометриоидных кист обоих яичников. Узловая форма эндометриоза тела матки. Гиперплазия эндометрия. Рекомендовано оперативное лечение.
(Примечание: врач-узист сказала мне, что при толщине эндометрия 17 мм следующие месячные будут обильными, в виде кровотечения. Месячные начались через 6 дней после УЗИ и были обычными, умеренными и безболезненными.)
5)
По декабрьским результатам мазка назначено лечение (и как подготовка к операции):
10 дней - метронидазол, офлоксацин, нистатин, тержинан.
УЗИ от 9 февраля 2011 (на 23-й день цикла)
Матка расположена по центру, в anteflexio, контуры ровные, четкие.
Размеры матки - 48*35*54, не увеличена, структура миомтрия неоднородная, по задней стенке - интрамуральный узел миоматозный узел размерами 17*14*18.
М-эхо до 11 мм, повышенной эхогенности, с ровными контурами, соответствует 2-й фазе м/цикла (23-й день м/цикла).
Шейка не увеличена, структура однородная, цервикальный канал не расширен.
ЯИЧНИКИ:
Справа яичник размером 114*77 мм, структура с двумя жидкостными тонкостенными образованиями: размером 77*71*71 мм, гиперэхогенной структуры (с множественной мелкодисперстной взвесью), без периферического кровотока - эндометриоидная киста.
И размером 51*41 мм, анэхогенное с множественными тонкими перегородками и изоэхогенными структурами, с периферическим кровотоком - киста желтого тела.
Расположен на обычном месте.
Слева яичник размерами 50*35 мм, структура с жидкостным тонкостенным образованием размерами 44*31 мм, гипоэхогенной структуры (с множественной мелкодисперсной взвесью), без периферического кровотока - эндометриоидная киста, яичник расположен на обычном месте.
В позадиматочном пространстве свободной жидкости не выявлено.
Вывод: Эхопризнаки эндометриоидных кист обоих яичников, кисты желтого тела правого яичника, миомы матки малых размеров.
После лечения (метронидазол, офлоксацин, нистатин) аллергия - крапивница и отёк.
Назначено лечение:
3 дня супрастин в/м, преднизолон в/в, тиосульфат натрия в/в.
Затем ещё 4 дня кларитин по 1 таб.
Анализ отделяемого мочеполовых органов от 14 февраля 2011:
Эпителий много,
Лейкоциты шейки матки 0-1, мочеиспускат.канала 0, влагалища 0-1.