[eduardshraibman]

Сообщение от zuck

очень бы хотелось увидеть перевод

(о чем написано в статье-короткая пробежка. Если что то неправильно понял-буду благодарен за исправление)
Запоры часто встречаются у детей.От 5 до 30 % развивают
симтомы,характерные для запора.С-мы становятся хроническими у 1/3 пациентов.Сообщения о запорах могут быть занижены в статистике, так как некоторые стесняются рассказать о проблеме.
Точные проблемы запора не полностью известны, но известны
факторы,влияющие на развитие запора,вкл. боль,высокая температура, дегидрация,особенности питания и приема жидкости,психологические проблемы,туалетные привычки,семейная история запоров...
Многие люди не распознают с-мы, характерные для запора и иногда
связанные с ним постояное пачкание трусиков и бамперса за счет
подтекания стула(энкопрез).. Симптомы, связанные с идеопатическим запором у детей:редкая активность кишечника,зловонный стул и
газы,вздутие живота,стул редкий необычно избыточный или частый
маленькими количествами в виде"шариков"("овечий"),отказ идти в туалет или напряжение в попытке задержать стул, пачкание трусиков и бамперса ,боли в животе,снижение аппетита,вид ребенка грустный или раздражительный,общая слабость и снижение энергии.
Болезненная дефекация -важный фактор в развитии запора,но не всегда распознается.Некоторые врачи недооценивают жалобы на запор, т.к.не считают это состояние опасным для жизни и недооценивают влияние его на здоровье, на социальные, психологические,образовательные аспекты жизни при длительном сохранении.Без ранней диагностики и лечения острый эпизод запора может привести к анальной трещине и стать хроническим.Со временем включается порочный круг:родители начинают пользоваться различными советами, иногда противоречивыми, и лечение становится непостоянным,прерывистым,малоэфективным и нередко срывается.Ранняя диагностика запоров и эффективное лечение могут улучшить прогноз.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ В АНАМНЕЗЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАПОРА(таблицы 1,2)
СТУЛ:до 1 года:***стул нормальный менее , чем 3 раза/неделю(не относится
к детям на грудном вскармливании)***"трудный" стул в большом
количестве***"овечий" стул
старше года:стул нормальный менее , чем 3
раза/неделю***пачкание(постоянное подтекание обычо жидкого
стула)***запах стула более неприятный, чем обычно***"овечий" стул"***в
большом количестве редкий стул(кот. даже иногда может закупорить
туалет).
СИМПТОМЫ, ассоциирующиеся С ДЕФЕКАЦИЕЙ:до 1 года:дистресс во время дефекации**кровотечение, ассоциирующееся с трудным стулом**напряжение
ребенка .старше года:плохой аппетит,кот. улучшается после отхождения большого кол-ва стула**различной степени боли в животе, связанные со стулом**симптомы,свидетельствующиео напряжении ребенка-выпрямленные ноги,сжатые пальцы ног,выгнутая спина**боль в анусе
ИСТОРИЯ:случаи запоров,анальной трещины в прошлом.Болезненная дефекация и кровотечения, ассоциирующаяся с тяжелой дефекацией
Настораживающие факторы("красные флажки"-табл-3)-настораживают на то, что запор может быть не идиопатический, требуют решения вопроса о дальнейшем исследовании(до лечения запора):
*начало запора с рождения
*позднее отхождение мекония(у доношенных позднее 48 часов)
*тонкий стул "лентой"(?)
*ранее неизвестная или недиагносцированная слабость в ногах,задержка мотор.развития
*вздутие живота, особенно сопровождающееся рвотой
*"ненормальности" в районе ануса о окруж.тканей:фистулы, несколько трещин,необычное расположение ануса...
*изменения в области ниж. части спины, ягодиц:ассиметрия или уплощение ягодичных мышц,явления сакрального агенеза,невус или синус,пучок волос,глубокий пилонидальный синус(не видно дно), сколиоз
*деформация нижних конечностей(как талипс)
*нейро- мышечные абнормальности*ненормальные рефлексы с конечностей.
"ЖЕЛТЫЙ ФЛАГ"-недостаточная прибавка в весе и росте.В этом случае лечим
запор и взвешиваем необходимость обследования на целиакию и
гипотироидизм.Необходимо убедить родителей, что лечение запоров должно
быть не разовое или случайное и может потребовать иногда неск.месяцев
По поводу исследований.Пальцевое ректальное исследование:
*при запоре проводится только специалистами, компетентными в
интерпритации находок- анатом. анормальностей или болезни Гиршпрунга
*Если ребенок возр. до 1 года с идиопатическим запором не отвечает на оптимальную терапию в течение 4 нед- направлять к специалисту для консльтации
* Не проводят рект. проверку детям старше года с красными флажками- направляют к специалисту
ЛЕЧЕНИЕ(см.таблицу 4 в статье- подробнее и точнее) рекомендуют начинать с Макроголов()-размягчают стул:Полиэтиленгликоль 3350+электролиты(похожи пеглакс,норволакс...)в статье в пакетиках:до 1 года0.5-1 пакет,1-5лет:2 пак.в 1-й день ,затем по 4пак/день -2 дня,6/день-2 дня.5-12 лет:4/день,
затем ежедневно повышаы на 2 пак до макс.12/день..Затем поддерживающая доза после достигнутого эффекта;до 1 г.-0.5-1пак/д,1-2 г-1-2 пак.,2-12лет-2-4 пак Если 2 нед. нет эффекта-добавляют стимулянтные лаксативы(табл 4):
Содиум пикосульфат(..,еликсир,флит энема)Бисакодил((лаксадин,конталакс),Сенна.идр
Если Макроголсне переносится, заменит лечение только на стимуляторные лаксативы или в сочетании с осмот.лаксативы(лактулоза, авилак,жерелакс...).
Информировать надо пациентов, что размягчиние стула может первое время усилить боли в животе и пачкание
*Если у ребенка стул не твердый-рекомендованно начинать с поддерживающей терапии
*Не используйте ректальные препараты для размягчения,пока не
использовали все возможности пероральной терапии и только если родители и дети (соот. возраста) согласны на такое лечение.
*назначайте клизмы цитрат натрия только если все п.о. препараты не имели эффекта *не используйте фосфатные клизмы,пока п.о. препараты и клизмы цитрат натрия не были использованы,и проводить надо после осмотра специалиста в соотв клинике или амбулатории
*не использовать мануальную эвакуацию, пока остальные методы не были испробованы и не имели эффекта
*Наблюдай за ребенком,у которого проводится лечение по размягчению стула в течение недели.
Лечите запор лаксативами в сочетании с :
*обьяснять все ребенку доступным языком с поощрениями его участия в лечении,не проводить карательное поведение по отношении к нему
*достаточное потребление жидкости (см.таблицу 5)и балансированная правильная диета с большим содержанием волокон( фрукты, овощи,хлебс большим кол-вом волокон цельного зерна...)Не рекомендуется необработанные отруби, которые могут вызвать вздутие живота и снизить всасывание микроэлементов
*в статье рекомендуют направлять детей ,с идиопатическим запором, которые, несмотря на оптимальное лечение ,продолжают страдать запором,в дерский хирургически центр для проведения очищающих толстый кишечник подходящих клизм(используемые растворы, объем, могут быть различные в различных центрах)
*направляйте детей и подростков, кот. не отвечают в течение 3 месяцев на лечение к специалистам , имеющим практический опыт в лечении этой проблемы.