Fertil Steril. 1995 Dec;64(6):1051-61. In vitro fertilization versus tubal surgery: is pelvic reconstructive surgery obsolete? Benadiva CA, Kligman I, Davis O, Rosenwaks Z.
Department of Obstetrics and Gynecology, New York Hospital-Cornell Medical
Center, New York 10021, USA.
OBJECTIVE: To compare the results of pelvic reconstructive surgery withcumulative success rates of IVF for couples with tubal factor infertility.
DATARESOURCES: Outcomes of pelvic surgery were obtained from a review of articlesfrom the literature identified by directed Medline searches. Cumulativepregnancy rates of 771 couples with tubal factor infertility treated at theCornell IVF program between December 1989 and December 1992 were calculated bylife-table analysis.
RESULTS: Overall delivery rate per transfer for patientswith tubal factor was 28.9% (303 deliveries per 1,048 transfers) and did notappear to be affected significantly by the presence of a secondary diagnosis. Asignificant decline in pregnancy rates was observed with advancing age: age < 30years, 48.4%; 30 to 34 years, 44%; 35 to 38 years, 28%; 39 to 40 years, 20%; 41to 42 years, 9%; and > 42 years, 4.3%. Cumulative pregnancy rates for cycles 1to 4 were 32%, 59%, 70%, and 77%, respectively, in patients with only tubalfactor, and 28%, 55%, 62%, and 75% in patients with tubal combined with otherassociated infertility factors.
CONCLUSIONS: Our experience suggest that > 70%of women with tubal factor infertility will have a live birth within four cyclesof treatment with IVF. These results compare favorably with the best outcomesafter tubal reconstructive surgery. In older women, because of the rapid declineof fertility potential with advancing age, efforts should be directed toward thetreatment method that provides the highest likelihood of success within theshortest time interval.
Т.е. при самых оптимистичных результатах реконструктивной хирургии получаются сравнимые результаты (и это в 1995, когда только начиналась эра применения агонистов в программах ВРТ, что в последствии серьезно изменило эффективность применения этих методов), но мы не забываем об осложнениях, и в первую очередь о повторных эктопических беременностях. Кроме того рассматриваются и дополнительные факторы, такие как возраст и время достижения желаемого результат (беременности.)
Int J Fertil Menopausal Stud. 1995 Nov-Dec;40(6):297-302. Primary therapy for tubal disease: surgery versus IVF. Gocial B.
Philadelphia Fertility Institute, PA 19107, USA.
Infertility involves fallopian tube occlusion or other malfunction in over 25% of cases. Reconstructive surgery offers the possibility of natural conception, but the success rate overall is less than 30% and if the hydrosalpinx is severe or other factors are involved, much lower than that. IVF-ET currently offers a much higher success rate. Although the cost of IVF per cycle is over three-fourths the total cost of tubal surgery, the eventual success rate of IVF is so much better than that of surgery that the costs per baby delivered are some 10% lower. In addition, more infertile couples are rewarded in their quest to have a child.
Т.е уже в середине 90-х сравнивается целесообразность применения альтернативных методов.
В своей практике я ежедневно сталкиваюсь с пациентами которые проводили неоднократные реконструктивные вмешательства на маточных трубах. Всегда поражает ничем не объяснимое упорство (я не рассматриваю материальную заинтересованность, хотелось бы думать что этот фактор не оказывает влияния на принятие решения) хирургов, которые с разницей в год выполняют одно за другим вмешательства, причем если собрать все протоколы вместе (а мне приходилось видеть до 5 последовательных операций в анамнезе), то первое, что бросается в глаза – это почти идентичное описание состояния внутренних органов на момент начала операции и стандартные оперативные действия. Однако спустя год после проведения вмешательства, тот спаечный процесс (а после вмешательства по предшествующему протоколу его уже нет), непроходимая маточная труба (ставшая проходимой после вмешательства) при повторном вмешательстве описаны как по шаблону годичной давности и …. проводится аналогичное вмешательство. Мне приходилось видеть ПЯТЬ протоколов у ОДНОЙ женщины.
К сожалению найти каких-либо серьезных публикаций, относительно целесообразности проведения повторных вмешательств при трубно перитонеальном бесплодии мне не удалось (в основном описание клинических случаев.).
Недоумение вызывает тактика реконструктивной хирургии у женщин с выраженным спаечным процессом в малом тазу. Неоднократно встречал пациентов приблизительно с такими данными:
Перитонит. Спаечный процесс 3-4 ст. Двуст. сактосальпинкс => Лапароскопия/ лапаротомия, “Героические усилия” хирурга по освобождению маточных труб, опорожнению сактосальпинксов и иссечению спаек=> Женщина ждет год, а то и два, ждет наступления беременности (т.к. она свято верит, что все спайки удалены, а трубы стали свободно проходимы) В это время для закрепления результатов вмешательства принимает БАДы, ходит на гинекологический массаж (“улучшающий кровоснабжение матки и маточных труб и разделяющий вновь образованные спайки”), измеряет базальную температуру (такое впечатление что эта привычка передается с молоком матери) =>Повторное оперативное вмешательство=> Спаечный процесс 3-4 ст. Двуст. сактосальпинкс => рекомендации о годичном ожидании. массаж ……=>
Затем пациентка приходит к нам и, первое что мы ей рекомендуем – это удаление сактосальпинксов перед планируемой процедурой эко т.к. их наличие почти вдвое снижает вероятность наступления беременности в программах ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии)
см. далее