[Dr.Anisimova]

Описаны различные терапевтические методы лечения очаговой алопеции, однако нет действительно излечивающих и профилактических.
Основная цель-остановить прогресс заболевания. Недостаточно на данное время качественных исследований по этой проблеме.
Кокрановский обзор показал, что немногие методы были всесторонне оценены, нет достаточных свидетельств в пользу эффективности лечения на данное время, если исходить из соответствия текущим критериям высокого качества методологической оценки.
Существующие методы лечения:
В течение года у 34-50% пациентов возможно самостоятельное восстановление волос.
Для детей младше 10лет терапия первой линии: комбинация 5% миноксидила 2 раза в день со средним по активности кортикостероидом. Если в течение 6 мес. нет ответа на лечения, может быть использован антралин.
Для детей старше 10 лет и вовлечением менее 50% - внутриочаговое введение кортикостероидов как первая линия(мнение авторов). При отсутствии ответа в течении 6 мес., используется 5% миноксидил 2 раза в день/наружный кортикостероид под окклюзию на ночь или антралин.
- внутриочаговое введение кортикостероидов-метод выбора для лечения ГА у взрослых
- предпочтения авторов статьи: триамциналона ацетонид до 5 мг/мл (волос. часть головы) и до 2,5 мг/мл-лицо каждые 4-6 недель
- лечение должно быть прекращено, если нет улучшения после 6 мес.

- наружные кортикостероиды-метод выбора у детей
- авторы статьи используют комбинацию топических стероидов с миноксидилом 5%

- миноксидил 5% используется как вспомогательная терапия к основным методам

- антралин 0,5-1% кратковременная контактная терапия как альтернативный вариант
- не используется одновременно с кортикостероидами
- раздражение кожи должно быть умеренным
- лечение может быть остановлено, если нет улучшения после 3 месяцев

- топическая иммунотерапия: дифенилциклопропенон(DPCP)- метод выбора у взрослых с вовлечением более 50% волос. части головы
- у пациентов без реакции на DPCP альтернативный метод-дибутиловый эфир скваровой кислоты (SADBE).
- лечение прекращается, если нет улучшения после 6 мес.

Системная терапия:
- системные стероиды: с различным успехом используются системные кортикостероиды(пульс-терапия с ежедневным, еженедельным, ежемесячным использованием)
- использование системных стероидов ограничено соотношением терапевтического эффекта и побочных эффектов, необходимости частотого повторения лечения
- более успешно - многоочаговая форма, менее успешно-офиазис и универсальная ГА

- фотохимиотерапия: системно/топически псорален+УФВ-А используются ограниченно(ограниченная безопасность, побочные эффекты не позволяют широко использовать метод)

Другие виды фототерапии:
- эксимерный лазер может быть эффективен при очаговом распространении ГА
- инфракрасная терапия как монотерапия, либо как дополнительная
- фотодинамическая терапия не показала эффекта

Другие варианты:
- циклоспорин используется в виде монотерапии, либо в комбинации с кортикостероидами(ограничена безопасность, побочные эффекты)
- метотрексат в комбинации с низкими дозами кортикостероидов(тотальная, универсальная терапия)
- современные биопрепараты(используются для лечения псориаза и других кожных заболеваний, малодоступны в РФ)- этанерцепт, эфализумаб, адалимумаб, инфликсимаб не подтвердили улучшения при ГА
- сульфасалазин до 1,5г 2 раза в день по результатам исследовании эффективен у четверти пациентов с ГА
- аналоги простагландина не подтвердили эффективности
- использование топических ингибиторов кальциневрина было неуспешным
- бексаротен в небольшом исследовании 1% гель в 26% случаев рост волос; раздражительный дерматит-побочный эффект
- капсаицин как монотерапия, либо в комбинации с кортикостероидом(клобетазол 0,05%)
- фракционный фототермолиз(лазер) - небольшое исследование- эффективность при использовании после недостаточного эффекта от других методов
- психосоциальная поддержка: требуются дополнительные исследования по использованию антидепрессентов у пациентов с ГА; также группы поддержки, психологическая помощь могут быть неоценимы в помощи пациентам с ГА в виду возможной ассоциации с психиатрическими заболеваниями
Направления будущего: активные формы витамина Д3, иммуномодуляторы, устекинумаб.
Резюме:
- были опробованы и исследованы многочисленные методы, однако во многих случаях число методов выбора остается небольшое, одним из них остается внутриочаговое введение кортикостероидов; биопрепараты не подтвердили ожиданий
- важна психоэмоциональная составляющая, сопутствующие психиатрические заболевания, психологические состояния,- помощь в этом направлении - ценный инструмент в лечении ГА.
Более подробно в оригинале:
Alopecia areata update Part II. Treatment. J Am Acad Dermatol 2010;62:191-202