Попробую сделать маленький обзор.
Проблема действительно актуальна.
Суть ее состоит в том, что в РФ имеется в арсенале педиатров, по большому счету, только 2 противокашлевых препарата. Это butamirate (синекод) и codeine.
Бутамират, являясь по происхождению своему ненаркотическим средством, не оказывает выраженного угнетающего действия на дыхательный центр, потому разрешен с 2 мес, однако и выраженность противокашлевого эффекта его весьма невелика.
Кодеин, являясь алкалоидом опия фенантренового ряда, угнетает дыхательный центр, потому не рекомендован у детей раньше 2х лет.
С позиций ЕБМ сложно представить себе ситуацию в педиатрии, когда потребуется применение комбинированного препарата (противокашлевого+отхаркивающего или муколитика). Но если с бутамиратом у педиатров есть выбор, есть монопрепараты (синекод) и комбинированные препараты (стоптуссин и проч.), то с кодеином такого выбора нет. Монопрепарата кодеина в РФ нет (насколько мне известно).
Работая в инфекционной клинике и постоянно наблюдая детей с коклюшем, я вижу разницу эффектов кодеина и синекода. При тяжелом коклюшном кашле зачастую полная доза препарата не дает сколько-нибудь ощутимого эффекта. С кодеином такие дети чувствуют себя куда лучше, и да, у нас это коделак-фито. Совсем недавно еще мы ломали таблетки, что во-первых всегда неправильно с точки зрения дозировки, а во-вторых, опять же содержит массу травяных добавок. Выход детской формы - с этого ракурса, безусловный прогресс.
Однако, если при коклюше с его вязкой мокротой применение отхаркивающих средств хоть как то можно оправдать, при других состояниях, сопровождающихся сухим надсадным кашлем (плеврит, трахеит, бронхит...) применение его вызывает сомнения.
У старших детей есть еще вариант с либексином, однако детской формы нет (опять ломать и без того крохотную таблетку). Эффект его сравнивают с кодеином, отрицают угнетение дыхательного центра, однако при таких параметрах вот почему то все же нет детской формы. Неспроста (с).
В итоге - заявленный препарат - это самое сильное противокашлевое средство, из имеющихся у педиатра. Однако, конечно, очень бы хотелось иметь официнальный монопрепарат кодеина для детей.
NB Педиатру важно помнить о категорическом запрете грудного вскармливания при применении кодеина матерью (кодеин содержится во многих комбинированных лекарствах для взрослых, например нурофен плюс и проч), несмотря на данные о низком проникновении кодеина в грудное молоко,FDA предупреждает:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Есть еще масса комбинированных препаратов, таких как аскорил, бромгексин и проч. Они могут быть полезны в отдельных случаях, однако несмотря на присутствие в их составе противокашлевых компонентов, эффект подавления кашля весьма слаб.
|