Хотел представить на суд коллег интересную, на мой взгляд, историю болезни своего маленького пациента 4-х лет, попавшего на диагностику и лечение в детское отделение противотуберкулезного диспансера. Возможно, после прочтения, у кого-то появятся комментарии, конструктивные советы, чему буду рад.
(Краткая предистория: ребенок очутился в отделении по настоянию главного врача и начмеда, будучи переведенным из соматического стационара)
Ребенок 4 года (02/2006 г.р.)
Поступил 15/03/2010
Жалобы: со слов мамы у ребенка влажный кашель, плохой апетит, потеря в весе за последние 4 нед. на 400 г
Туб контакт/знак БЦЖ: с родной тетей, проживающей в той же квартире (выявлена в 12/2009, очаговый туберкулез, МБТ(-)) / не БЦЖирован
Anamnesis morbi: Ребенок родился с врожденной патологией развития головного мозга. В возрасте 28 дней заболел пневмонией и проходил лечение в отд.реанимации областной детской 2008 больницы в течение 1,5 мес. После чего ребенок обследовался и лечился по поводу острой CMV-инфекции. После неоднократно проходил лечение по поводу бронхита, пневмонии. С мая 2009 г. состояние ребенка снова ухудшилось в связи с частыми (7 раз) пневмониями и бронхитами.
Anamnesis vitae: Ребенок от первой беременности и первых родов. Беременность протекала с субфебрильной температурой, непосредственно перед родами возникло маточное кровотечение. На предмет TORCH-инфекций мать ребенка во время беременности не обследовалась. Ребенок родился с массой 2800 г и ростом 42 см. с гипоплазией мозга, правосторонней анофтальмией, спастическим тетрапарезом.
С рождения на искусственном вскармливании.
В 06/2006 госпитализация в инфекционно-боксированное отделение с
диагнозом:
врожденная генерализованная цитомегаловирусная инфекция с поражением ЦНС в виде гипоплазии мозолистого тела, анофтальмия справа, грубая задержка статокинетического, психического и предречевого развития, бульбарные нарушения.Гипотрофия 2 ст. Дисбиоз кишечника
После частые ОРВИ, бронхиты
В 2 года (10/2008) госпитализирован в соматический стационар с
диагнозом:
Острый бронхит. О.ринофарингит. О.двусторонний отит. Врожденная генерализованная цитомегаловирусная инфекция с патологией ЦНС в виде гипоплазии мозолистого тела, правосторонней анофтальмии, спастического тетрапареза. Фокальная симптоматическая эпилепсия с комплексными парциальными приступами. Грубая задержка статомоторного и речевого развития.
С 05/2009 частые ОРВИ, бронхиты и пневмонии (в общей сложности 7 раз)
В 3года 9 мес.(11/2009) госпитализирован в соматический стационар с
диагнозом:
Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, тяж.течение
17/02/2010 госпитализация в соматический стационар с
диагнозом:
Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, тяж.течение. О.ринофарингит
12/03/2010 госпитализация в стационар противотуберкулезного диспансера с диагнозом: Диссеминированный туберкулез?
STATUS OBJECTIVUS
Состояние средней ст.тяжести, кожа и видимые слизистые чистые, бледно-розовой окраски. Кахексия, вес 7900 г.. Периферических отеков нет. Периферические л/узлы не пальпируются. Костно–мышечная система не соответствует возрасту - недоразвита (передвигаться не может).
Нервная система – в сознании, реагирует на осмотр плачем.
Границы сердца соответствуют развитию. Деятельность сердца ритмична, тоны ясные. Пульс–100 в 1 мин, удовл. св-в, АД 130/80 мм рт ст.
Грудная клетка обычной формы, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания, над – подключичные ямки, межреберные промежутки выражены и симметричны. Перкуторно над легкими ясный легочной звук по всем легочным полям. Аускультативно дыхание жесткое, с обеих сторон разнокалиберные хрипы. ЧД-28 в 1 мин.
Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное, б/болезн., с-м Пастернацкого отр. с обеих сторон.
Стул 1 раз в сутки
Проба Манту с 2 ТЕ: 02/2010 – отриц.
Обследования:
04/2006: ПЦР на CMV (слюна и моча) – полож.
ПЦР на Toxoplasma gondii – отр.
ПЦР на HSV 1 и 2 типа – отр.
05/2006: ПЦР на CMV (слюна) – полож.
ПЦР на Toxoplasma gondii – отр.
05/2006: ИФА на CMV – полож. За счет IgM
06/2006: ПЦР на CMV (кровь, слюна, моча) – полож.
10/2008: ПЦР на Toxoplasma gondii – отр.
ПЦР на EBV– отр.
ПЦР на CMV – отр.
ПЦР на HSV 1 и 2 типа – отр.
03/2010: ПЦР на CMV - отр.(кровь, слюна, моча)
ПЦР на tbc - отр.
кровь на ВИЧ - отр.
Промывные воды желудка на МБТ (дважды) – отр.
ОАК: Er 5,0 Т/л; Hb 125g/l; L 11,6 G/l; Tr 302 g/l; СОЭ - нет; Э-1, П-2, С-31, Л-64, М-2
Печ.пр. АЛТ 1,0 ммоль/л, глюкоза 4,5
Кал на криптоспоридиоз – отр.
Это то, что пока успел сдать ребенок, часть анализов в работе
Лечение:
Изониазид-0,08;
Стрептомицин-0,15;
Рифампицин-0,15;
Пиразинамид-0,15,
витамин B6-0,5;
Depakini, Ambrobene ингал.
За 8 дней состояние ребенка улучшилось: стал менее беспокойным, стал лучше кушать, в легких исчезла большая часть хрипов.
Прилагаются КТ ОГК и обзорные рентгенограммы: [
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Постарался изложить кратко и по делу...
Картина в легких довольно интересная.. Очень смущает наличие врожденной цитомегаловирусной инфекции с ее хроническим течением...
А что скажут господа коллеги, каков, по-вашему, диагноз?
