Что-то у Вас не срастается... И информации маловато.
- анамнез больной (онкопатология, ИБС, тромбофлебит, тромбоэмболическая болезнь, гастродуоденит и т.д.)?
- анализы до операции - коагулограмма (в первую очередь), ЭКГ, гемоглобин?
- уровень АД во время операции - можно было посмотреть в наркозной карте или в тренде монитора, да и по степени кровоснабжения тканей в ране приблизительно видно.
- реальная кровопотеря за время ожидания уролога?
- вид наркоза и препараты?
- использование вазопрессоров, дозы?
- чем восполняли кровопотерю, дозы?
- что значит "нет" легких? Желательно формулировку патанатома.
- тромбоэмболия каких ветвей ЛА - мелких, крупных? Расположение и размер тромбов?
- откуда кровь в прямой кишке и какого цвета? Что значит "кровила" слизистая желудка? Острая эрозия или что? Острая эрозия желудка за 2 часа не даст такого пассажа, чтобы кровь появилась в прямой кишке. И были ли эрозии в кишечнике? И была ли кровь в желудочном зонде во время операции?
- ишемию миокарда 2х часовой давности глазом не видно. Если же были изменения по типу инфаркта, то их давность гораздо больше, чем время операции.
- что значит "кровили" почки? Тоже лучше словами патанатома.
- мочеточники на вскрытии осмотрели? Источник кровотечения нашли?
- проводилась ли гепаринопрофилактика перед операцией?
- было ли и когда зафиксировано повышение давления на вдохе в дыхательном контуре?
- показатели ЦВД (если ставили центральную вену)?
- а во время операции мочевой катетер не стоял? Наши гинекологи рутинно ставят заранее на любую операцию.
и т.д....
Т.е. мысли такие: либо взяли исходно тяжелую недообследованную больную и много чего пропустили; либо все 2 часа ожидания уролога продолжалась массивная кровопотеря (суммарно более, чем ОЦК), АД было ниже плинтуса и поддерживалось только большими дозами вазопрессоров, развился ДВС и ТЭЛА, и - как финал - остановка сердца. Либо вмешался еще какой-то третий фактор - это уже вам с анестезиологами виднее.
А вообще - закатетеризировали бы мочеточники заранее - не имели бы проблем. Потеряли бы те же 2 часа, но и больная была бы жива и нервная система цела.
|