ТЭЛА. почему никаких изменений до падения давления не было, а при вскрытии "вон чего"
Пациентка, 46 лет, неполное выпадение купола (культи) влагалища. Операция: лапароскопия, вагинопексия проленовой лентой, промонтофиксация (грубо говоря, с помощью сетки подтягиваем влагалище к крестцу). операция продлилась 1,5 - 2 часа, с минимальной кровопотерей. При установке мочевого кататера после операции - моча с кровью --- цистоскопия - пузырь цел, из одного из мочеточников моча, окрашенная кровью, попробовали поставить стент (без уретероскопа) - не получилось. сразу возникли мысли о травме мочеточника (все может быть, учитывая нарушенную анатомию)--- релапароскопия - мочеточник нашли, отсепаровали - вроде как цел, но моча то с кровью идет.. вызываем урологов с уретероскопом.. учитывая, что стационар не многопрофильный пришлось часа 1,5 подождать.. все это время пациентка, естественно, в наркозе, по словам анестезиологов - все у нее хорошо.. приехал уролог - цистоскопия - из одного устья моча с кровью, из второго - прям кровь - уретероскопия - один мочеточник цел, второй осмотреть не успели.. падение давления... 40 мин реанимации... смерть....
вскрытие - официального заключения патанатома еще не видели, но на вскрытии поприсутствовали - тромбоэмболия ветвей легочной артерии (более 60% легких "нет"); ишемия миокарда, печень просто черная, полнокровная, слизистая желудка уже кровила, почки тоже, в прямой кишке ковь.
скажите, почему никаких изменений до падения давления не было, а при вскрытии "вон чего", или они были пропущены? через 2 часа от начала операции закровили почки, как так?
поделитесь пожалуйста мыслями, друзья
|