Итак, подробно:Анамнез: ухудшение состояния остро за 4 дня до госпитализации: Подъем Т до 39-40%, слабость, озноб. Принимала антипиретики, продолжала принимать противотуб. препараты.За 2 дня до поступления- многократная рвота, понос( до 7-8 раз в сутки). За несколько часов до госпитализации быстрое но постепенное угнетение сознания( от сонливости до бессознательного состояния)
С снетября 2009 выявлен туберкулез легких. По выписке из районного туб. диспансера: R-графическая картина диссеменированого туберкулеза легких в фазе распада. Ан. мокроты 10.2009, 11.2009,12.09, 1.2010 – ВК «-« . Кл.ан крови от10.2009: Hb-108, Эр, L-4.0, п-1, с-56, л-27, м-14, СОЭ-27. Лечение по 11.2009: И(зониазид?)-0.6, рифабутин 0.3, Флорацид.
В январе 2010 проконсультирована в НИИ туберкулеза. Выполнена КТ легких. – диагноз- прежний, назначено лечение: пиразиамид 1.5, ПАСК 9.0, Этамбутол,- принимала до госпитализации.
Больная поступает в ЦРБ 10.2.10 в 1:00в тяжелом состоянии уровень сознания- сопор-кома1 менингеальных симптомов нет. Кожные покровы бледные, Т=37.2. ЧД=26, дыхание равномерно ослаблено хрипов нет. ЧСС=130 в мин, ритм правильный, АД=100/60,
Живот мягкий, печень не увеличена, перистальтика выслушивается. Мочеиспускание непроизвольное.
Госпитализируется в инфекц. отделение, начата инфузия кристаллоидов, вызван реаниматолог: при осмотре: кома2, миоз, гипертонус мышц конечностей, чсс=130, АД=90/60, диспноэ. Переведена в ОРИТ, интубация, ИВЛ, инфузия: манит, кристаллоиды; дексаметазон 16мг; цефтриаксон 2.0. с 2 до 4ч- углубление комы до 3, нарастающий мидриаз, ЧСС-130-140 артериальная гипотензия, (дофамин 5мкг/кг/мин). Кровь: 10.2.2009: Hb-102, Эр, L-9.8, п-45, с-49, л-4.7, м-1.3, СОЭ-27 Биохимия: белок:-59, билирубин общ 11, пр 9, мочевина 4.5, креатинин 98, АЛТ-892, АСТ-348, ЛДГ-2956, К -2.9, Na -146,Ca++-1.1. глюкоза 12.
Утром 10.2. Кома 3, мидриаз, рефлексы- сухожильные, глазные, трахеальный-отсутствуют. Т=36.5. ЧСС=120 АД=110/70. (дофамин 5мкг/кг/мин)
Ликвор: прозр. Слегка желт. цитоз 0, белок-3.3 Нонне-Апп-+++, сахар -5.7, пленка не получена. Невролог: дифференциальный диагноз: туберкулезный менингит, вирусный менингоэнцефалит.
Лечение: маннит, инфузя кристаллоидов, плазмы, парент. пит.(глюкоза20%+инфезол) дексаметазон 32мг\сут. амикацин 2г/сут. мексидол, витВ6-10мл/сут, аскорб. к-та5%-10мл/сут. По рекомендации фтизиатра «по телефону» - изониазид 500мг в/в.
С10 по13.2 .2010- отриц. динамика: уровень комы прежний, нарастающая ССН (инфузия дофамина увеличена до 16мкг ЧСС-130, АД-85/60, ЦВД-160 ) олигурия.
Кл.ан крови от12.2.2009: Hb-120, Эр-5.1, L-22, п-15, с-54, л-20, м-11, СОЭ-27 Биохимия: белок:-54, билирубин общ 8, пр 6, мочевина 7.5, креатинин 162, К -4.9, Na -166,Ca++-1.2. глюкоза 15.
Ночью 13.2.2010 наступила остановка кровообращения, констатирована смерть.
Заключительный диагноз: Тауберкулезный менингит. Осложнение: отек гол. мозга ОССН, синдром эндогенной интоксикации, ОПН. Спутствующий: диссеменированый туберкулез легких в фазе распада.
На вскрытии: кровоизлияние в продолговатый мозг (фото), отек набухание головного мозга. В верхних долях легких – процесс, со слов пат.анатома «не похожий на туберкулез»(фото) двусторонний экссудативный плеврит со спайками в обл. верхушек.
«шоковая почка». Гистология ожидается..
P.S.По поводу вышесказанного, добавлю. что у нас ЛП выполняется часто, поскольку экстренная нейровизуализация большинству наших больных недоступна(разве что Эхо-ЭГ)), а для больных на ИВЛ речи о КТ вообще нет..увы