Заключение
Критический обзор литературы и ее систематический анализ экспертами AAOS демонстрирует, что нет никакой разницы в частоте ТЭЛА, фатальной ТЭЛА, общей смертности или летальных исходов из-за геморрагических осложнений среди различных способов профилактики. Частота «больших» геморрагических осложнений при использовании комбинированного способа механической профилактики и аспирина очень низка в сравнении с другими способами тромбопрофилактики. Однако, в нашей работе мы не случайно уделили столь много внимания не только рекомендациям AAOS, но и рекомендациям ACCP – ведь не зная их и навряд ли можно получить полноценное понимание стратегии профилактики. Ортопедам следует внимательно оценивать и документировать специфический предоперационный риск каждого пациента относительно ТЭЛА и геморрагических осложнений. Пациенты с симптоматической ТЭЛА, наследственной тромбофилией в анамнезе или с гиперкоагуляционным статусом и те, кто не смогут быстро активизироваться после операции, обычно считаются пациентами с высоким риском ТЭЛА. Если планируется эндопротезирование, которое может быть осложнено большой кровопотерей (ревизионное или первичное сложное эндопротезирование) или если операция выполняется пациентам с повышенным риском геморрагических осложнений других локализаций (геморрагические осложнения в анамнезе, недавние гастроинтестинальные кровотечения и недавний геморрагический инсульт), необходимо тщательно взвесить общие риск и пользу еще до того, как будет выбран вариант профилактики. Рабочая группа AAOS считает целесообразным проведение новых проспективных рандомизированных мультицентровых исследований, сравнивающих различные как уже упомянутые способы профилактики, так и новые препараты. В качестве конечных точек в этих исследованиях целесообразно выбирать случаи ТЭЛА и «больших» геморрагических осложнений.