Лечение ДТЗ
Здравствуйте, уважаемые врачи.
Пациентка 18 лет. В декабре прошлого года она обратилась ко мне с жалобами на сердцебиение и нервозность. Глазных симптомов нет. Тремора нет. АД-110/70 Пульс-92, ритмичный. Проверили: ТТГ < 0,05 ; тиреодные гормоны - в норме. УЗИ ЩЖ однородная, гиперэхогенная. Объём ЩЖ -19,6 см3. Назначено лечение мерказолилом. Нач доза -30 мг/сут. В течение 2 месяцев снизили дозу до 15 мг. В феврале ТТГ - 2,8 Перешли на 10мг/сут. В марте ТТГ- 8,6 перешли на 5 мг/сут Учитывая, что длительность лечения ДТЗ - мин 1,5 года, что делать, если и на 5 мг ТТГ останется "высоким"? |
Вы начали лечить предположительно субклиничесий тиротоксикоз , не убедившись ни в стойкости изменений ТТГ , и не установив причину СТ- какие у Вас основания обсуждать сроки?
Следовало бы проверить ТТГ через 3 мес и провести сцинтиграфию или каким - либо другим ( Атр ТТГ, УЗИ орбиты ) способом доказать факт иммуногенного тиротоксикоза |
Дело в том, что ТТГ проверяли раньше, и он был ниже нормы.
И даже лечились тирозолом в течение 2-3 месяцев еще за 1 год до прихода ко мне. Так что, ТТГ точно ниже нормы. |
нет прямых указаний ни на необходимость лечения субклинического иммуногенного тиротоксикоза ни на его продолжительность
прняв решение лечить можно использовать схему блокируй и замещай |
ясно...попробую "блокируй и замещай", т.к. лечение уже начато...
А длительность лечения этой схемой после достижения эутиреоза тоже неопределенная? |
Логика следующая - если при узловом зобе с автономией и СТ ясно, что делать и что будет если ничего не делать, при деструктивном тироидите СТ транзиторен, то само по себе течение даже манифестного аутоиммунного тиротоксикоза имеет 5% ( возможно, меньше) вероятноть спонтанной ремиссии - а про естественное течение СТ иммуногенного кто ж знает ? Так что разумно пролечить полгода - а там пусть природа - мать решает
|
Я понимаю, что спрашивать об этом поздновато, но насколько может навредить мое лечение, если СТ связан с деструктивным тиреодитом?
и как потом отменять такое лечение , т.е. как прекратить прием препаратов - по одному или сразу оба отменить? |
Если за полгода был уже зарегистрирован уровень сниженный ТТГ более чем за полгода до повторного анализа и ранее дававшийся мне привел к гипотирозу - деструктивного скорее всего нет ( если, конечно, не вставляет во все дыри интерфероны )
Вы можете с чистой совестью провести ее полгода - приблокируй и замещай все отменяем сразу |
Хорошо. Попробую.
За помощь спасибо. |
Часовой пояс GMT +3, время: 14:50. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.