3-й месяц не получается выздороветь
 

Здравствуйте. Если можно, пожалуйста, оцените мою ситуацию и то, как я пытаюсь её решить.

Женщина, 50 лет, рост 160 см, вес 65 кг, менопауза с 45 лет. Из хронических заболеваний — сколиоз и, возможно, депрессия.
Привита от гриппа в октябре "Ультрикс-квадри".

В начале декабря переболела предположительно гриппом (резкое начало, температура 40, скачок давления, боль и т.п.). В течение примерно полутора недель заболевание уменьшалось и почти закончилось, но я поработала на улице, продрогла и в тот же вечер получила новую “свечку” температуры и озноба.

На втором “круге” такая высокая температура была всего один раз, потом болталась между 37,5 — 37,8. Зато пришло всё остальное: нос, горло, ухо, кашель.

С тех пор просвет нормального самочувствия длился всего несколько дней, когда принимала антибиотик Зиннат (кашель уменьшился на второй и совсем прекратился на 3-й день приёма, всего принимала 10 дней).

Всё остальное время вплоть до сегодняшнего дня — эта карусель на фоне постоянного кашля. Если не выходить на улицу совсем, симптомы стихают, остаётся фактически только лёгкий насморк и кашель (верхне-надсадный, не "грудной"). Не уходят совсем.
Стоит выйти на улицу, даже ненадолго, сразу распухает и болит горло, появляется тяжесть в груди, кашель становится глубже и словно “спускается” ниже. Слабость, сильная сонливость, "ватная" голова, боль в мышцах спины.

План у меня такой.

1) Кровь на биохимию, Д-димер, сахар и развёрнутый ОАК (сегодня).
2) Флюорография (завтра).
3) ЭКГ с 6-минутной ходьбой (это в кабинете диспансеризации назначили, видимо, потому что в анкете я отметила одышку и отягощённый семейный анамнез по смертям от инфаркта в возрасте до 55 лет).
4) ЛОР (была в середине января — трахеит, Зиннат — записалась ещё раз, ждать 2 недели).

Как вы считаете, этого плана достаточно — или необходимо ещё какое-то исследование?

PS: всё то же самое, но гораздо в более лёгкой форме (слава Богу!) происходит с младшим ребёнком 10 лет. В декабре мы болели всей семьёй, включая мужа и старшего ребенка — но они с тех пор вышли на работу и нормально туда ездят электричкой. “Карусель” только у нас с младшим (создала отдельную тему про него: https://forums.rusmedserv.com/showth...60#post3017760).

Спасибо!

Странный Вы себе перечень "назначили". Что значит "кровь на биохимию" - там же сотня возможных исследований?

Курите?
Давление и пульс?

Вам надо:
1. Клинический анализ крови (его еще общим называют) на автоанализаторе (чтобы индексы были эритроцитарные - MCV и MCH)
2. Ферритин, ожсс, железо
3. ЛПНП холестерин
4. Принимаете ли статины? Если нет, то почему?
5. Инфекционный скрининг - ВИЧ, гепатиты В и С, RW, флюорография (туберкулез)
6. Онкоскрининг - цервикальный мазок на атипию, анализ крови на папиллому, колоноскопия, маммография
7. Денситометрия позвоночника и бедренных костей (остеопороз)

Д-диммер не нужен, нет показаний.
ЭКГ - как хотите, чего-то решающего там не будет.
Если есть подозрения на диабет или желание его исключить, то кроме сахара можно сделать глюкозотолерантный тест.

Здравствуйте, Александр Иванович, спасибо за ответ. Я старалась писать короче, т.к. эпопея довольно запутанная:)

Странный перечень назначили в кабинете диспансеризации, куда меня отправил терапевт, когда я пришла к нему с вопросом "Что делать?" (Он назначил ещё Полиоксидоний, вит. С и Д, а также "рентген или КТ — на что вас запишут". Записали на флюоро.

Не курю.
Давление, как правило, вокруг 100/70, но я не часто его измеряю, конечно. Разница между верхним и нижним нередко бывает совсем небольшая (90/70, например).
Пульс прямо сейчас — 79 в минуту.

В кабинете диспансеризации стандартный какой-то набор, видимо, называется "Анализ крови биохимический общетерапевтический". Что в нём конкретно, я, к сожалению, не догадалась уточнить.

1. Понятно, насчёт автоанализатора трудно сказать...как они там делают его...

4. Статины не принимаю, потому что не назначали. Погуглила: они снижают уровень «плохого» холестерина, а у меня он пока был в норме...

5. Всё сдавала в конце 2019-го, перед установкой имплантатов, была норма. Считаете, пора заново?

6. Мазок сдала, маммография ежегодно (пока норм), "кровь на папиллому" — это на ВПЧ? Сдавала несколько лет назад, тогда было всё хорошо.

7. ...погуглила... Сделаю, конечно, и её, и колоноскопию, но на это ещё надо заработать, по ОМС не делают. А чтобы работать, надо поскорее выздороветь. Хотя бы кашлять перестать!

Д-димер "положено" тем, у кого в карточке корона стоит, а ЭКГ — наверное, из-за наших семейных инфарктов.

На диабет совсем никаких подозрений, во всяком случае, никаких явных признаков (тьфу три раза).

Анализы в ЛК загрузили: клинический прилагаю во вложении (д-димер отрицательный).

Статины продлевают людям жизнь, похоже Вам это не нужно.
И какая по-Вашему "норма" у "плохого" холестерина? И почему тогда не написали ответ на п.3?

Про Д-диммер, пожалуйста, не бредьте. Про Ковид можно почитать тут: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=469171 (про Д-диммер там тоже есть).

Про ЭКГ повторяю - чего-то решающего там не будет. Семейные инфаркты - это ЛПНП холестерин, а не ЭКГ...

Анализ не на автомате, ручной ((
Гемоглобин ниже 135, т.е. подозрительный на железодефицит.
Т.е. нужны ферритин, ожсс, железо.

Мой набор диспансеризации международно признанный:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Спасибо.

Фразу про статины я совсем не поняла, извините. ЛПНП холестерин сдавался при прошлых диспансеризациях (не по ОМС), ежегодно в течение лет 6 — каждый раз был в норме (включая позапрошлый год). Это я помню, но точных цифр, разумеется, не помню. В конце всё собранное смотрел терапевт (вроде, неплохой) и консультировал по результату. Ни разу речь не зашла о статинах.
Сегодняшний биохимический анализ, по идее, должен включать и разный холестерин, но он ещё не готов.

Про Д-димер я не "брежу", зачем вы так? Он был в листке вместе с другими назначениями, как мне объяснили — из-за короны в анамнезе. Не нужен, так не нужен. Про ЭКГ то же самое — "положено", если стоит галочка в определённом пункте анкеты. Ну и давайте забудем о них, что сделано, то сделано.

Понятно, что весь клинический анализ придется пересдать в частной лаборатории плюс ферритин, железо и ОЖСС. Блин. Вот смысл тогда в сегодняшнем действе? Два часа убила зря(((

Вы спросили, я через пару часов ответил.
Но мой ответ уже был не нужен...

Про нормы ЛПНП: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=264106

Очень нужен! Просто на момент написания готовый план был уже запущен:) Я думала, он не полон, а оказалось — наполовину ошибочен. Что ж, план был чужим, составлю свой, с учётом ваших рекомендаций.


Спасибо за ссылку. Может быть, хотя бы биохимию нормально сделают. И флюорографию. Если нет, что ж: вернёмся к платной медицине. Видимо, наивно было надеяться, что даже в новой, оснащённой поликлинике что-то будет сделано хорошо, а не для отчётов((
Справедливости ради, сотрудницы всех кабинетов, в которых мне довелось побывать сегодня, были чрезвычайно доброжелательны и милы. Хоть это радует)

Нашла в закромах два своих клинических — 6 мес и 12 мес назад. В обоих ферритин почти 250 мкг/л! Но гемоглобин всё равно 131-132.

Ферритин такой мог быть ложно повышен на фоне Ковида, как острофазовый показатель.
Поэтому теперь и прошу всех сдавать и ожсс, и железо.
Железо / ожсс = коэффициент насыщения трансферином, если он ниже 0,16, то ЖД, если ниже 0,25 то можно пробное лечение.

Поняла, Александр Иванович, спасибо большое!

Полночи читала ЧаВо и ответы врачей на форуме. Судя по носу/уху/горлу, кашель может быть от того, что называется "постназальный затек".

Не планирую отказываться от флюоро и остального, разумеется, но нет ли какого-то средства, чтобы купировать этот затек на время?
Половина моей работы связана с активным устным общением, а из-за кашля мне это сейчас недоступно.
Если бы можно было как-то его остановить на 2 часа, например...(капли в нос помогают минут на 10). Гугл выдаёт многое (синекод, тусупрекс и другие).

Готова биохимия, но уже ясно, что надо идти в то же Инвитро и всё пересдавать заново плюс то, что вы рекомендуете. (Сначала заработать на это всё, а для этого надо перестать кашлять:)

Благодарю ещё раз за внимание к моей теме!

Я не ЛОР, да и с ними последнее время на нашем форуме не очень. Сам я не готов давать советы в этом направлении.

Вам нужен глюкозотолерантный тест.
И проверьтесь на железодефицит, т.к. он может утяжелять и затягивать любые болезни.

Для определения набора скринингов в будущем можете пользоваться сайтом: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Вводите возраст, пол и т.д. и получаете то, что нужно обследовать.

Спасибо вам, Александр Иванович, за наведение порядка в моей голове (по вопросу поста, конечно:) ) И, возможно, тех, кто будет читать, как я читаю здесь другие темы.