Зоб. Склеротерапия или Лазерное удаление?
 

Здравствуйте.

Мужчина 24 года. вес 87 рост 176 ( на момент сдачи анализов 93кг).
Жалоб как таковых не было, пошел к эндокринологу из-за лишнего веса
На узи нашли узел

Правая доля:

длина: 38.5 мм
толщина: 18.5 мм
ширина: 20.2 мм
объем: 7.5 см кубических

Эхогенность: изоэхогенная
Эхоструктура: однородная
Узлы не визуализируются
Кисты не визуализируются
сосудистый рисунок железы: не усилен

Левая доля:

длина: 41.5 мм
толщина: 20 мм
ширина: 16.4 мм
Объем: 7.1 см кубических

Эхогенность: смешанная
Эхоструктура: неоднородная
Узлы визуализируются, в нижней трети доли визуализируется двухкамерное анэхогенное образование с нечеткими ровными контурами, размерами 10.4*9.7*8.4 мм конфигурации "выше, чем шире", с изоэхогенным солидным образованием размерами 6.8*3мм. С перинодулярным кровотоком и кровотоком в солидном компоненте при ЦДК
сосудистый рисунок железы: не усилен

Перешеек: 3.5мм
контуры: ровные, четкие.

Заключение: Эхо-признаки кистозно-солидного образования в левой доле ЩЖ

Написали TI-RADS: 4

23.03.2022 Делали пункцию ТАБ + УЗИ ЩЖ (брали материал 2 раза, как я понял) и цитологическое исследование пунктатов щитовидной железы

ТАБ образования левой
доли щитовидной
железы: в полученном материале коллоидное вещество и немного клеток тиреоидного эпителия с дегенеративными изменениями.
Материал получен с участка зоба.
Заключение: II
категория(Bethesda
Thyroid Classification,
2009) -
доброкачественное
образование. (дата 23.03.2022)


ТАБ образования левой доли щитовидной железы: в полученном материале коллоидное вещество и немного клеток тиреоидного эпителия с дегенеративными изменениями Заключение: II
категория(Bethesda
Thyroid Classification,
2009) -
доброкачественное (дата 24.03.2022)

Кальцитонин <2 пг/мл Референсные <8.40

Тестостерон общий 12.10 нмоль/л (6.93-28.08)
ЛГ 2.78
ФСГ 1.3 (1.4-18.1)
ТТГ 4.07 (0.55-4.78)
Т4 свободный 14.6 (11.5-22.7)

Также сделал ультразвуковое иссл-е внутренних органов
вот заключение:

Признаки жировой дистрофии печени, диффузно-неоднородных изменений поджелудочной железы, признаки перегиба желчного пузыря

Триглицериды 2.80 (0.00-1.70)
Холестерин- ЛПВП 0.93 (>1.55)
Холестерин - ЛПНП 3.22 (0.00 - 3.30)
Индекс атерогенности 3.9 (<3.2)

Остальные результаты анализов крови допишу, если нужно

В моче нашли эритроциты (1-3) и немного слизи

Первый эндокринолог поставил диагноз: Ожирение 1 степени, группа риска по сахарному диабету, FINDRISC 10, узловая нетоксическая струма 1ст, субклинический гипотиреоз

Выписали: Омакор, селен актив или селцинк
Второй эндокринолог добавил хрома пиколинат 200 мкг
Также принимаю витамин аквадетрин(д3) 2500 МЕ

Первый Эндокринолог направил к онкологу на консультацию. Онколог-хирург сказал у мужчин вероятность перерождения 40%. Меня это пугает, причем очень сильно. Потом я пошел к другому эндокринологу и он сказал что доброкачественные узлы не могут перерождаться вообще. + сказал что нужно сделать узи щитовидной железы с допплерографией


Вопрос

Доброкачественное образование может стать злокачественным? Можно ли данный узел удалить спиртом или лазером, будут ли последствия для щитовидки? Можно ли вообще избавиться от зоба лекарствами? Может ли гипотиреоз пропасть без ГЗТ ?

Не может стать злокачественным, чем Вам лично мешает узел? Почему Вы задумались о нецелевом использовании спирта?

Меня пугает возможность превращения доброкачественного в злокачественное. Вот и хочется убрать в зародыше пока узел маленький. Также хотел у вас уточнить может ли гипотиреоз в моем случае быть вылечен без замещения? Есть ли какие-то ограничения по физическим нагрузкам, климату
? Пугают изменения поджелудочной и печени. Обратимы ли они?

Но узловой коллоидный зоб по определению не может стать раком - нет такого фокуса.
Уничтожив часть железы ( припаяв невинный кусок к другим тканям или вызвав разрушение и фиброз). Вы что приобретёте ?
А почему у Вас надо лечить гипотиреоз? Не факт, что он вообще есть ( субклинический), у половины лиц ТТГ становится нормальным при однократном незначительном увеличении.
Какие ограничения ? Изменения печени и поджелудочной вызваны ожирением - вот что Вам реально угрожает.
Ожирение как раз увеличивает вероятность рака печени и толстой кишки, да и диабета.

Ну железа нормально начнет работать, узел же прекратит ей мешать? Или гипотиреоз не из-за зоба появился?

Нет, конечно.узел ничем не мешает железе работать, а субклинический гипотиреоз не факт, что есть.
Скажите, очень трудно попробовать прочесть Тиронет для пациентов?

Также почему мне выставили TI RADS 4? Это же вроде как высокий риск учитывая что их от 1 до 5 считают

Правильно ли мне назначили омакор/целсен/пиколинат хрома?

Можно ли мне принимать Йодомарин? Или достаточно употребления йодированной соли с пищей ? Нужно ли проверять кровь/мочу на йод?

Извините за гору вопросов

Не трудно, но я не успел ещё прочитать. Прочитаю

Ну вот наконец- то мы говорим о деле.
Итак, еще раз - узловой коллоидный зоб раком не становится.
Узлов в щитовидной железе великое множество - поединку мы живем в регионе йодного дефицита и плюем на возможность обеспечить профилактику узлов - плюем на такую обязательную вещь , как приготовление пищи на йодированной соли.
Все железы не отрежешь, поэтому с помощью УЗИ мы отбираем те узлы, которые надо пунктровать- и ТIRADS 4 , бесспорно, показание для пункции.
А вот результат пункции отрицает наличие рака.
Вероятность ошибки - 3%
Следовательно, наблюдение за узлом станет способом выявления ошибки или подтверждения правоты.
Если подтвердится факт субклинического гипотиреоза, наличие Узлового зоба может стать поводом для приема тироксина ( ТТГ стимулирует рост железы)

А как подтвердить или опровергнуть факт наличия гипотиреоза, наблюдением в динамике? Если гипотиреоз подтвердится, прием тироксина пожизненный? И нужен ли Йодомарин?
Влияет ли ожирение на щитовиду и снизит ли вероятность гипотиреоза снижение массы тела?

+ как вы поняли что это именно узловой коллоидный зоб?

Пробуем ещё раз- Вы читаете Тиронет на этом форуме и завтра задаёте оставшиеся вопросы

Вставлю свое. На прием приходят люди после склеротерапии, которую в Красноярске проводил местный хирург и заезжий из Иркутска лет 25-15 назад. Эти состарившиеся женщины с содроганием вспоминают процедуры очень болезненных инъекций этанола. довольно часто повреждалась капсула, спирт обжигал ткани, боли у них были интенсивными, длительными, вплоть до поиска наркотических препаратов. Картина УЗИ после этих процедур фантастическая - щитовидная железа и клетчатка сливаются в единый конгломерат. Это давно стал историей у нас, не более.

Лучше получается не делать склеротерапию?

Когда сие дивное мероприятие только начинали, я выступала на защите одного хирурга, сей метод пропагандировавшего.
Рассказав, что после нецелевого введения спирта железа на УЗИ страшна и безобразна, и на раковые мысли наводит узикающих, я услышала в ответ « так они же ко мне будут приходить на контрольные УЗИ»
Пришлось сказать ребёнку страшную правду эндокринологии- « у больного с узловым эутиреоидным зобом есть все шансы пережить своего врача»
Додумалось ли дитятко, что на могилках узи аппарат не работает, не знаю