Низкий пульс.
 

Здравствуйте,
женщина 39 лет, вес 87 кг, рост 172 см. В анамнезе папиллярный рак щитовидной железы pT1amNoMo, синдром раздраженного кишечника.(Периодически жидкий стул, многочисленный исследования - колоноскопия, ФГДС, анализы причину не выявили).
Ранее пила дозу тироксина день 100 день 125 мкг.
. Последние анализы от 23.01.2019
ТТГ 0,32.
св Т4 1,37 (референс 0,61 - 1,12).
Тг 1,23.
С тех пор эндокринолог уменьшила дозу до 100 мкг ежедневно.
У меня всегда было здоровое сердце, только на всех кардиограммах всегда нижняя граница нормы ЧСС - 60. Нередко пульс опускается до 50-55 ударов в минуту.
Летом 2018 делала УЗИ сердца - кардиолог сказал тогда, что всё в порядке, "сердце как сердце, плохого ничего не нахожу". Из заключения - полости сердца не расширены, незначительный фиброз передней створки митрального клапана с митральной регургитацией 1 ст, тринуспидальная (написано от руки, возможно, неправильно разобрала слово) регургитация 1 ст,приклапанная аортальная регургитац., регургитация на клапане легочной артерии 1 ст. Локальная сократимость не нарушена. Глобальная сократимость сохранена.
Мое постоянное давление от 120-80 до 100-60. Часто чувствую слабость (стала это замечать после операции по удалению доли щитовидки в августе 2017 года).
Вчера в срок началась менструация, была сильная слабость , пульс лежа в покое 48 при моем обычном давлении 100 на 60. Впервые по этому поводу вызывала скорую, пока ждала врача, разволновалась. Врач скорой сделал кардиограмму, сравнил ее с моей последней кардиограммой от января этого года, сказал, хорошая, без отклонений. Пульс в волнении при враче был 61, давление 120 на 80. Сказал, что всё нормально, и уехал.
Сегодня тоже слабость пульс минимальный (лежа в покое) 49, максимальный за день 60. Кроме слабости ничего не беспокоит. Так почти каждый день.
Подскажите, пожалуйста, может ли супрессивная терапия тироксином давать понижение пульса (который и так всю жизнь на нижней границе нормы)?
Двигаюсь я мало, гиподинамия.
Нужно ли углубленно обследовать сердце?
Спасибо.

Нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ.

Если есть анализы гемоглобин, ферритин, то выкладывайте.

Александр Иванович, у меня был железодефицит, до января пила железо солгар. Гемоглобин в январе этого года 146, ферритин 35.
Подскажите, пожалуйста, суточное мониторирование ЭКГ - это холтер? Насколько срочно это необходимо сделать? Срочно искать возможность в ближайшие дни или можно в плановом порядке через неделю-другую?

Да, Холтер. Можно планово.

Здравствуйте, уважаемый Александр Иванович.
Вчера была у кардиолога, сделала УЗИ сердца, и мне отдали результаты холтеровского исследования. Со слов врача, и там и там всё в норме, без патологий. Никаких препаратов не назначили.
Холтер от 19.04.2019. (если нужно, выложу фото)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
За период мониторирования 23:25:27 продолжительность анализируемого участка составила 23:25:16.
Анализ проводился по трем ведущим отведениям.
За период анализа было зарегистрировано 86087 комплексов. Артефактов: 10,34% (8904 компл).
Число комплексов днем - 60040, ночью - 26047.

ОСНОВНОЙ РИТМ: синусовый, с эпизодами нестабильного синусового ритма, прерываемый одиночными суправентрикулярными экстрасистолами.
Средняя ЧСС составила: 66 уд/мин. Минимальная ЧСС: 39 уд/мин (20.04.19 04:41:57).
Максимальная ЧСС: 144 уд/мин (19.04.19. 20:37:55) - по дневнику пациента подъем по лестнице до 8 этажа.
Максимальная ЧСС соответствует 80% от максимальной возрастной ЧСС (180 уд/мин), субмаксимальная возрастная ЧСС (75%) достигнута.
Максимальный RR-интервал (синусовый): 1664 мс (20.04.19 05:00:57) на фоне нестабильного синусового ритма.
Максимальный RR-интервал: 1664 мс (20.04.19 05:00:57).
В дневное время средняя ЧСС: 75 уд/мин (минЧСС: 49 уд/мин, максЧСС: 144 уд/мин).
В ночное время (23:00-8:00) средняя ЧСС: 49 уд/мин (минЧСС:39 уд/мин, максЧСС: 101 уд/мин.
Циркадный индекс: 1.53 - усиленный циркадный профиль ЧСС.
Эпизоды синусовой тахикардии (ЧСС>95 уд/мин): 142, общей продолжительностью 01:16:35.
Эпизоды синусовой брадикардии (ЧСС<40 уд/мин): 28, общей продолжительностью 00:04:45.

АНАЛИЗ НАРУШЕНИЙ РИТМА:
Наджелудочковые экстрасистолы: 8 (0,01%) редкие. Предэктопический интервал: 64 - 660 мс.
Днем: 6, ночью:2.
Среднее количество в час: 0.3. Максимальное количество одиночных в час: 2 (13:17:00 - 14:16:59).
Одиночные:8.

АНАЛИЗ СЕГМЕНТА ST:
Диагностически значимой и достоверной (более (1 мм для депрессии / 2 мм для элевации) и дольше 1 мин) динамики сегмента ST не зарегистрировано. Субмаксимальная возрастная ЧСС (75%) достигнута.

АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА:
Всего интервалов NN: 83006 (96%) (день: 57010 (66%) / ночь: 25996 (30%)).
SDNN: 250 мс (день: 137 мс / ночь: 146 мс) (норма 90-240).
SDANN: 245 мс (день: 113 мс / ночь: 92 мс) (норма 70-220).
SDNN index: 85 мс (день: 80 мс / ночь: 94 мс) (норма 35-100).
RMSSD: 59 мс (день: 43 мс / ночь: 82 мс) (норма 20-75).
NN50: 23252 (день: 8515 / ночь: 14737).
pNN50: 28% (день: 14% / ночь: 56%) (норма 10-30).
При анализе показателя спектральной области (отношения LF/HF =1.54) всего периода мониторирования выявлено увеличение активности и влияние на сердечный ритм симпатического отдела вегетативной нервной системы.

АНАЛИЗ ПОЗДНИХ ПОТЕНЦИАЛОВ ЖЕЛУДОЧКОВ (ППЖ):
Признаки наличия ППЖ по усредненному QRS-комплексу (два признака из следующих трех):
1-Продолжительность QRS-комплекса: QRSt>114 мс;
2-Продолжительность низкоамплитудной (<40 мкВ) части заднего фронта QRS-комплекса: LAS40>38 мс;
3-Среднеквадратичное значение амплитуды в последние 40 мс QRS-комплекса: RMS40<25 мкВ.
Полученные результаты по наличию ППЖ:
1-QRSt за весь период: (среднее значение) - 110 мс, (>114 vc) - длительностью 14:24:17 (61%);
2-LAS40 за весь период: (среднее значение) - 0 мс (> 38 мс) - не обнаружено;
3-RMS40 за весь период: (среднее значение) - 274 мкВ, (<25 мкВ) - длительностью 00:01:50 (0%).
Итог: ППЖ не обнаружены.

АНАЛИЗ ПОЗДНИХ ПОТЕНЦИАЛОВ ПРЕДСЕРДИЙ (ППП):
Признаки наличия ППП по усредненному зубцу P (два признака из следующих трех):
1-Продолжительность зубца P: PFt>135мс;
2-Продолжительность низкоамплитудной (<5 мкВ) части заднего фронта зубца P:LAS5>20 мс;
3-Среднеквадратичное значение амплитуды в последние 20 мс зубца P: RMS20<5 мкВ.
Полученные результаты по наличию ППП:
1-PFt за весь период: (среднее значение) - 129 мс, (>135 мс) - длительностью 08:08:33 ( 35%);
2-LAS5 за весь период: (среднее значение) - 5 мс, (> 20 мс) - не обнаружено;
3-RMS20 за весь период: (среднее значение) - 27 мкВ, (<5мкВ) - длительностью 00:02:25 (0%).
Итог: ППП не обнаружены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭХОКАРДИОГРАФИИ от 25.04.2019
Аорта, створки аортального клапана не изменены.
Нерезко выраженное уплотнение передней створки митрального клапана. Митральная регургитация 1 степени. Трикуспидальная регургитация 1 степени. Легочная регургитация 1 степени.
Полости сердца не расширены. Сократительная функция миокарда левого желудочка не нарушена.

Александр Иванович, буду Вам очень признательна за Ваше авторитетное мнение. Действительно ли всё в порядке?

Да...