СПКЯ?
 

Здравствуйте. Возраст 29, рост 160, вес 54. Начало месячных 11 лет. Родов не было, абортов не было. Средний цикл 26(от 24-28). Длительность 7 дней, очень обильные на 2 день цикла. Обратилась к врачу с проблемой обильных кровотечений во время месячных год назад, периодическая боль в области яичника, болезненные месячные.
Пролактин был 713 мЕд/л(109-557 мЕд/л).
По УЗИ: Размер матки: длина 49(42-58), переднезадний -38(34-42), ширина 46(42-60).
Эхоструктура эндометрия - однородная, толщина эндометрия 13 (8-10).
Яичник правый: размер 30*19*27, контуры четкие, ровные. Фолликулов 5-6.
Яичник левый: размер 28*14*20, контуры четкие, ровные. Фолликулов 5-7. С желтым телом.
Заключение: гиперплазия эндометрия.
Принимала - достинекс по назначению врача, Пролактин с 713 мЕд/л снизился до 298 мЕд/л.(109-557 мЕд/л). Следующий результат пролактина - 319 мЕд/л с приемом достинекс. Так же был выписан дюфастон, принимала 3 месяца. с 5-25 день цикла.
Гормоны 4 д. ц.:
ФСГ - 3.49 мМЕд/мл (1,37 - 9,90)
ЛГ - 2.52 мМЕд/мл (1,68 - 15,00)
Эстрадиол - 289 пмоль/л (68 - 1269)
Прогестерон - 0.9 нмоль/л (0,3 - 2,2)
ДЭА - SO4 - 12.9 мкмоль/л (2.6 - 13.9 мкмоль/л)
Тестостерон - 1.54 нмоль/л (0.52 - 1.72 нмоль/л)
Кортизол - 336 нмоль/л(101,2 - 535,7)
Пролактин - 319 мЕд/л.(109-557 мЕд/л)
Поставлен диагноз - СПКЯ.
Лечение КОК - 3 месяца Диане-35, 2 месяца - Джес+.
УЗИ сделано на 2й месяц приема Джес+:
23 день цикла: Эндометрий соответствует 1 фазе м.ц. - 3,7 мм.
Матка длина 39(42-58), переднезадний 31(34-42), ширина 39(42-60).
Шейка матки 37*24мм. Цервикальный канал незначительно расширен 1мм.
Правый яичник: 23*14*21мм. Объем 3,4 см.куб. Фолликулы: 2 диаметр до 6 мм.
Левый яичник: 36*20*31мм. Объем 11,6 см.куб. Фолликулы: до 8 диаметр до 5мм.
Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не лоцируется.
Врач узи порекомендовала сдать следующие анализы:
Инсулин - 13,9 мкЕд/мл (2,7-10,4 мкЕд/мл)
Инсулинорезистентность 3,1 (<2,7)
Глюкоза - 5ммоль/л (4.1 - 5.9 ммоль/л)
Гомоцистеин - 6.60 мкмоль/л (4.44 - 13.56 мкмоль/л)
Витамин Д - 16 нг/мл (30-100 - адекватный уровень)
Железо - 16.28 мкмоль/л(9.0 - 30.4 мкмоль/л)
Ферритин - 30 мкг/л(10 - 120 мкг/л)
Последнее время стали беспокоить частые, сильные головные боли днем, но биже к вечеру и ночью сильнее, бывает и каждый день, иногда тошнота, плохой сон, неприятные ощущения в области левого яичника, заметно ухудшается зрение.
Скажите пожалуйста:
1.Правильно ли поставлен диагноз СПКЯ, если нет, что это может быть?
2.Нужно ли обратиться к эндокринологу?
3.Правильно ли лечение только КОК?
4.Возможен ли другой вариант лечения без КОК?

В представленных данных оснований для диагноза СПКЯ нет.
Назначение КОК с целью уменьшения обильности месячных вполне правомерно. Никакие дополнительные диагнозы для этого не нужны.
Данных за первичную эндокринную патологию не представлено, зачем был назначен достинекс при отсутствии подтверждения гиперпролактинемии - непонятно.

Скажите пожалуйста, уровень пролактина 713 мЕд/л (109-557) не был основанием для назначения достинекс? О чем говорят результаты: инсулина 13.9 мкЕд/мл(2.7-10.4), инсулинорезистености 3.1 (<2.7), нужна ли консультация эндокринолога?

Нет. При регулярном цикле пролактин вообще не нужно проверять. Минимальное ничем не доказанное превышение референса - не патология и лечить не нужно. Хоть бы уж для приличия перед назначением достинекса макропролактин посмотрели.
О бессмысленных и ненужных анализах. Зачем? Обследование избыточно, данных за эндокринную патологию нет.

По узи толщина эндометрия 13 (8-10), заключение - гиперплазия эндометрия. Это является диагнозом? Как нужно это лечить?

Вопрос по лечению гиперплазии эндометрия (да, это можно считать диагнозом) решает очный гинеколог. Чаще всего (и оптимально) - КОК.

Здравствуйте. В течение года принимаю кок "джес +". В сентябре 2018 года пролактин был 319 мЕд/л (109-557). Ранее, выше 800 мЕд/л, никогда не повышался. На сегодняшний день: пролактин 2173 мЕд/л. (109-557). Нарушение менструального цикла, месячные были раз в 3-4 месяца. До приема кок месячные были регулярно. Так же по узи в яичнике фолликулярная киста 30мм.
Ответьте пожалуйста:
1) могут ли кок быть причиной повышения уровня пролактина?
2) может ли быть нарушение цикла из-за кок?
3) говорит ли это о том, что кок мне не подходят?
4) появление кисты на фоне приема кок, что может быть причиной?

Этот пролактин на Джесс?
Откуда нерегулярные менструально подобные выделения при приеме кОК?
Вы отменили достинекс?

Да, пролактин на джес. С сентября прошлого года достинекс мне отменили. На фоне приёма кок, один раз, были месячные в течение 3 недель. После этого нерегулярный цикл появился. По узи эндометрий 3.5 мм соответствует 1 фазе цикла. На 20й таблетке сделано узи. Достинекс не нужно было отменять?

На фоне КОК нет и не может быть менструаций- есть менструально подобные кровотечения, и, коли они нерегулярные, то это связано с нерегулярным приемом/ мешающими препаратами/ низкими дозировками.
С какой целью на КОК смотрели пролактин?
Ведь эстрогены КОК заведомо повысят пролактин

Смотрели потому, что ранее (до кок) повышался пролактин, а так же появились нерегулярные менструально подобные кровотечения, головные боли. Значит, смысла не было в этом случае проверять пролактин? Сейчас мне назналили достинекс и мрт гипофиза. Правильно ли назначение в данном случае?

Никому неизвестно, а повышался ли действительно у Вас пролактин ( не смотрели фракцию макропролактина) и имело ли сие повышение хоть малейшее значение.
Ещё и ещё раз - референс - это та цифирь, коя имеется у 90-95% идеально здоровых людей, иными словами, если предположить, что все жители РФ идеально здоровы и всем разом пришла в голову мысль исследовать пролактин, то у 7 миллионов (!) он будет выше референса и у 7-ми ниже.
Почему пришла в голову мысль смотреть у Вас пролактин - а не, нпрм, грелин или адипонектин?
Играете в игру « а давайте найдём что- нибудь « дальше?
У Вас 20% вероятность обнаружения ничего не значащей микроаденомы на МРТ- удачи!!!

Спасибо, что ответили. Есть ли смысл проверить макропролактин сейчас, если в течение недели 2 раза принят достинекс по полтаблетки?

Лучше ничего не получать месяца два и потом оценить пролактин и макропролактин- но Вы не ответили на вопрос о причине нерегулярных кровотечений на Джессика- пропуски, мешающие лек- ва

Мешающих лекарств нет. Пропусков джес не было, по времени не всегда регулярный был прием, на час-два. Сейчас регулярно. А неправильная дозировка может быть причиной нерегулярных кровотечений?