Укус собаки (или другого животного). Что делать?
 

Пост об экстренной профилактике инфекционных заболеваний, передающихся через укусы (или другой контакт с биологическими жидкостями) животных

Вашего ребенка (или вас) укусила собака, или кошка, или еж, или кто-то еще. Как поступить в этой ситуации? Простой ответ - нужно сразу обратиться в травмпункт. Там вас всему должны научить и выполнить все необходимое для профилактики. Если хотите разобраться подробнее - читайте дальше.

Я бы разделил проблему на три большие группы: бешенство, столбняк и прочее.

1) БЕШЕНСТВО
Это главное чего следует опасаться. Потому что у нас в России (по крайней мере в центральном федеральном округе) ситуация крайне неблагополучная. В Ивановской области ежемесячно находят трупы животных, умерших от бешенства и рано или поздно это может закончиться смертью человека. См, например, тематическую подборку новостей ивановского СМИ "Частник": [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Бешенство не передается через воздух (как грипп) или через грязные руки (как ротавирус), оно передается только при контакте со слюной (укус, ослюнение животным ссадин человека) или кровью больного животного, через поврежденные слизистые оболочки или поврежденную кожу. Если такой контакт произошел, вам прежде всего следует выяснить, прививалось ли животное от бешенства.

Это обычно возможно только при укусе домашним питомцем - у хозяев есть специальные паспорта животных, где фиксируются, среди прочего, даты прививок - его нужно потребовать у владельца и посмотреть своими глазами, а не верить на слово. Если животное прививалось от бешенства менее чем год назад - все в порядке, профилактика укушенному не нужна. Если ветеринарного паспорта нет, или тем более, животное бездомное - его следует рассматривать как зараженное и действовать соответственно. Особенно быстро следует действовать, если животное не было спровоцировано на агрессию, и/или если укусы множественные, и/или укусы в голову.

Подробное описание тактики постконтактной профилактики регламентируется в РФ следующими санитарными правилами: СП 3.1.7.2627-10. Профилактика бешенства среди людей. Санитарно-эпидемиологические правила" [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] , см с главы VIII

Также можно прочесть главу о бешенстве в этом справочнике: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] (стр 119)

Животное можно обследовать у ветеринара, но обследование живого зверя имеет немалый риск ошибки (ложноотрицательного результата), поэтому в санитарных правилах есть даже вот такой странный, на мой взгляд, пункт: "8.4. При наличии у животного подозрительных на бешенство клинических проявлений продолжается курс антирабического лечения, несмотря на отрицательный результат лабораторной диагностики."

Поэтому я бы даже не обследовал - просто начал бы вакцинацию и (при необходимости) специфический иммуноглобулин (см картинку 1). Схема экстренной вакцинации от бешенства состоит из шести доз, которые водятся на 0й-3й-7й-14й-30й и 90й дни.

Если животное на момент укуса было больно бешенством, то оно непременно погибнет за 10 дней. Соответственно, если животное живо и здорово на 10й день, то трех доз будет достаточно, курс можно смело прервать после трех доз. Если у вас нет возможности отследить судьбу животного, или если оно погибло (неважно по какой причине) - следует продолжить полный курс, до конца. (см п8.5)

Первую из шести доз вакцины вам введут в травмпункте, за остальными следует обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства (если по полису ОМС) или в частный медцентр (если платно).

Пожалуйста, не пренебрегайте постконтактной профилактикой бешенства, ставки очень высоки: если животное было заражено и заразило ребенка - спасения от бешенства нет, это абсолютно смертельное заболевание. Подробнее писал тут: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

2) СТОЛБНЯК
Если речь о ребенке и вы не отказывались от прививок - то бояться столбняка не надо. По нацкалендарю РФ дети получают прививку от столбняка в составе вакцины АКДС (АДС, Пентаксим, Инфанрикс и тд) в 3, в 4,5, в 6 и в 18 месяцев, затем в составе АДСм в 7 и в 14 лет. Взрослые должны получать вакцину раз в 10 лет.

Если же речь о неполностью привитом ребенке или взрослом - см картинку 2. Если запутались - лучше связаться со своим педиатром/терапевтом и уточнить у него.

В случае отсутствия прививок или неполноценной схемы прививок укушенному (равно как и обожженному, наколовшему ногу ржавым гвоздем и тд) человеку положено введение специфического иммуноглобулина и/или столбнячного анатоксина, в составе моновакцины АС, или вакцин АДС, АДСм или Адасель.

Экстренные меры профилактики столбняка регламентируются в РФ этими санитарными правилами: СП 3.1.2.3113-13 "Профилактика столбняка" [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Также можно прочесть главу о столбняке в этом справочнике: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] (стр 66)

Пожалуйста, не пренебрегайте постконтактной профилактикой столбняка, это не шутки. Столбняк регулярно регистрируется в РФ, в том числе случаи гибели детей от него:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

3) ПРОЧЕЕ
Сюда относятся
а) вторичная бактериальная инфекция кожи и мягких тканей, в виде инфицированных ссадин, флегмоны, абсцесса, некротизирующего фасциита, рожи, гангрены, остеомиелита и тд.
б) ряд системных инфекционных заболеваний, способных передаваться при укусе: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Для их профилактики обычно не требуется введения вакцин/сывороток, достаточно провести ПХО раны (первичную хирургическую обработку). Этим и занимаются в травмпункте, ради этого туда и следует обращаться.

В некоторых случаях доктор назначит местные препараты (мази, перевязки) и/или системные антибиотики.

Этим ограничивается профилактика «прочего», а лечение, если до него дойдет, имеет гораздо большую эффективность и лучший прогноз, чем лечение уже начавшегося бешенства или столбняка.

Прививайтесь от столбняка вовремя, прививайте домашних питомцев от бешенства вовремя, и вовремя обращайтесь в травмпункт в случае укусов - даже незначительных. Тогда все будет хорошо.

оригинал поста (с фото)
тут [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
и тут [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]