ОАМ и лейкоцитурия
 

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться с анализом мочи девочки 3,5 мес. Сдавали на профилактическом осмотре для детей в 3 мес.

Наши данные: родилась на 41 нед и 2 дня, 8/9 по Апгар, 3460 кг, в 3 мес вес - 5700 кг. "Умелки" по возрасту, активная, бодрая. После сдачи ОАМ периодически измеряем Т - утром 36,6-36,7, вечером - 37,2-37,4.

В анализах повышены лейкоциты - первый анализ 127 кл/мкл, второй анализ через несколько дней - 129 кл/мкл. Все остальное в норме. Собирали в педиатрический мочеприемник, затем переливали в контейнер для сбора анализов.

Показан ли нам посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам? На следующей неделе идем на очный осмотр, хотелось бы иметь результаты анализа, если он нужен. Есть ли у нас подозрения на ИМВП, учитывая повышенные лейкоциты и поднимающуюся к вечеру небольшую температуру? Если в посеве что-то найдут, обязательно ли принимать антибиотики?

Заранее спасибо за ответ!

1.Нет
2.Нет
3.Нет

Спасибо большое за помощь!

Здравствуйте, Zarusya! Все-таки мы еще раз пересдали анализ мочи и сделали бак.посев. Результаты прикрепила. Лейкоциты по динамике ниже, но высеилась кишечная палочка (умеренный рост 10^4-10^5). Подскажите, пожалуйста, нужно ли нам применять антибиотик или можно обойтись без него? Если нужен, то какой можете посоветовать, чтобы убить бактерию, но не навредить ребенку? Надо ли с антибиотиками применять препараты, нормализующие микрофлору кишечника?

P.S. Температура ребенка 36,9-37

Асимптоматическая бактериурия не требует лечения. Из обследования рекомендовала бы УЗИ почек. Прочитайте внимательно эту тему:http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=346146.
И здесь:http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=53358

Спасибо, что поделились ссылками, нашла ответы на свои вопросы. Сходим на УЗИ и оставлю ребенка в покое.:ab:

Уважаемые врачи, здравствуйте!
Прокомментируйте, пожалуйста:

Мы сходили на УЗИ почек и мочевого пузыря - все в норме.
Нефролог ставит ИМВП, волнообразное течение. Настаивает на канефроне (я не даю), дала направления на ряд анализов: копрограмму, кал на УПФ, клинический анализ крови. После обнаружения Klebsiella pneumoniae 10^4 в посеве кала на УПФ педиатром назначен поливалетный клебсиелезный бактериофаг (20 мл 2-3 раза в день на протяжении 7 дней).
Также были у гинеколога, диагноз – в/вагинит, улучшение. 9.12. нашли Klebsiella mobilis, обильный рост. Назначено: мирамистин и линимент синтомицина 10% по 2 раза в день на протяжении 5 дней. Пролечились с 12.12 по 18.12

Ниже прилагаю наши анализы:
30.11.2016 – ОАМ: лейкоциты 127 кл/мкл, эритроциты – 5, эпителий – 3
02.12.2016 - ОАМ: лейкоциты 129 кл/мкл, эритроциты – 6, эпителий – 1
06.12.2016 – ОАМ: лейкоциты 75 кл/мкл (6-7 в поле зрения, в скоплении до 10), эпителий – 1-2, бактерии – единицы
06.12.2016 – посев мочи: Escherichia coli умеренный рост 10^4-10^5
09.12.2016 – посев (гинеколог.): Klebsiella mobilis, обильный рост
28.12.2016 – посев мочи: рост микрофлоры не обнаружен
16.01.2017 – посев мочи: рост микрофлоры не обнаружен
17.01.2017 – ОАМ: лейкоциты 25 кл/мкл (1-2 в поле зрения), эпителий – 3-3
24.01.2017 – ОАМ: лейкоциты 75 кл/мкл (4-5 в поле зрения, в скоплении до 6), эпителий – 0-1
27.01.2017 – посев кала на УПФ: Klebsiella pneumoniae 10^4, типичная кишечная палочка - 10^6
31.01.2017 – ОАМ: лейкоциты 10 кл/мкл




1. Есть ли такой диагноз «ИМВП, волнообразное течение»? Каковы критерии для оценки, чтобы утверждать, что это волна, а не завершение ИМВП?
2. Как аргументированно ответить врачу, что я против канефрона? Может быть есть соответствующие инструкции для врачей, стандарты или исследования по поводу канефрона, на которые я могу сослаться?
3. Прокомментируйте, пожалуйста, назначения педиатра? Стоит ли его пропить и в какой дозировке? В инструкции к препарату рекомендована разовая доза для детей от 6 мес до года 10 мл. Вес ребенок набирает хорошо, стул бывает разный, иногда желтый, иногда зеленый со слизью и пеной.
4. Может ли в/вагинит давать повышение лейкоцитов в моче?

1.Нет, что ребенка беспокоит?
2. Канефрон не имеет доказанной эффективности. Я Вам давала ссылку из ЧаВо про ИМВП. Можете дать почитать своему врачу.
3. Не стоит : https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25687
4.Может

Благодарю вас в очередной раз, Zarusya!

Спросить у ребенка, что его беспокоит, к сожалению не возможно :) Но видимого беспокойства не проявляет. На мой взгляд, все ок. Но вот мнение очных врачей не совпадает с моим. Как сказал наш педиатр: "Клебсиелла на вашем ребенке не особо сказывается, раз вы вес набираете, но на всякий случай пропейте бактериофаг". Точно также на всякий случай - канефрон. Вот этот "на всякий случай" меня беспокоит больше всего. В их глазах, наверное, я - нерадивая мамаша, отказывающаяся лечить своего ребенка.
Ну и разрешения делать прививки мы не можем получить. Педиатр ждет нефролога, а у того "волнообразное течение". Придется сказать, наверное, что мы выполнили все рекомендации.

Если бы ребенок был болен, Вы бы это заметили. ИМВП протекает с яркой клиникой.
Слов нет:(
Вы обещали оставить своего здорового ребенка в покое, выполните свое обещание. Санкт-Петербург большой город, попробуйте найти хорошего врача.