Боррелиоз, спустя 1 год
 

Уважаемые специалисты, добрый день. У мамы, 62 года, боррелиоз (укус клеща июнь 2015 года). Пройдено 2 курса лечения, один из них сомнительно-короткой длительности, около 10 дней по назначению местного специалиста, после нескольких дней перерыва продлено (самоназначение). Пришло время сдать очередной анализ для определения результативности лечения. Прошу подсказать, какие анализы целесообразно сдать на сегодняшний день, с которыми после обратиться к врачу-инфекционисту? (врач находится в областном центре, в 70 км от города, хотелось осуществить 1 выезд вместо двух; лаборатория открылась в городе проживания).

Дублирую результаты из вложения:
12.09.15 - Borrelia burgodorferi, антитела IgM - 2.64
18.11.15 - Borrelia burgodorferi, антитела IgM - 2.06
Borrelia burgodorferi, антитела IgG - 7.02
24.12.15 - Borrelia burgodorferi, антитела IgM(Блот Анализ), направляю только во вложенном файле.

Не имеется никакого клинического смысла исследовать уровни антител спустя год после укуса клеща и курса антибиотиков.
Три вопроса, чтобы полностью закрыть годовалой давности эпизод:
1) что беспокоило год назад, кроме результатов анализа?
2) какой антибиотик, в какой дозе и сколько дней принимали год назад?
3) что беспокоит на сегодняшний день?

Самое неприятное это то, что не формируется устойчивого иммунитета к боррелиям и их родственникам, поэтому при повторных укусах клещей возможны повторные заражения. Т.е. очень важно продолжать соблюдать меры предосторожности от клещей: репелленты/одежда/осмотры.

DmitryTro,

1) Год назад беспокоила эритема, поднимающаяся "чулком" по ноге, чуть ниже колена.
2) Ждала уточнений по схеме лечения, но больше инфо, похоже, не будет:
Лечение началось 15 сентября 2015. Цефтриаксон в/в, 2 р/день, 10 или 14 дней; доксибене 200, 2 р/день, 10 дней (все это на фоне Флюконазола, противоаллергического, Тиотриазолин, Гепоклин). Схема 21 день.
Второй курс декабрь 2015. С восстановлением курса лечения совсем плохо. Точно был назначен Цефикс, 10 дней. После нескольких дней перерыва был продлен прием цефикса, какой длительностью - не восстановлено (около 7 дн).
3) На сегодняшний день периодически беспокоит давление, чувствительность к изменениям погоды, общая слабость, неустойчивая походка(на фоне давления приемущественно), лишний вес, проблемы с суставами, .. но все это было и до заболевания.

Пожалуйста, поясните, что значит "нет смысла исследовать уровень антител"? Т.е. как нужно следить за состоянием здоровья в призме влияния приобретенного боррелиоза (исследование, курс лечения)?

Меры предосторожности теперь соблюдаются особенно тщательно.

Т.е. мы имеем информацию, что это была ранняя стадия боррелиоза, по поводу которой пациентка абсолютно точно получила явно достаточный курс подходящих антибиотиков и дальнейшая история жизни подтвердила, что тот эпизод годовалой давности полностью исчерпан.
В такой ситуации нет никаких оснований повторять ни курсы антибиотиков, ни каких-либо других терапевтических воздействий по поводу эпизода перенесенного боррелиоза годовалой давности. Никакие результаты никаких тестов на боррелиоз в текущей ситуации не будут нести никакой клинической информации, которая послужила бы основанием для изменения диагноза, дополнительного лечения или прогноза. Только повторное снятие долго питавшегося клеща может послужить медицинским показанием к проведению исследований антител к боррелиозу, причем в этом случае с большой вероятностью потребуется проведение иммуноблота, т.к. результаты обычного ИФА будет практически невозможно интерпретировать.
Другими словами, под тем годовалой давности эпизодом боррелиоза можно и должно подвести черту. Сам факт перенесенного боррелиоза может понадобиться только при случае повторного длительного питания клеща.
Очень хорошо, что пациентке удается соблюдать меры профилактики от укусов клещей. Позволю себе напомнить, что в случае длительного питания клеща однократный прием 200мг (две капсулы сразу) доксициклина не позднее 3 суток после снятия клеща является эффективным (около 80%) методом профилактики боррелиоза.

DmitryTro,
Прошу простить уточнения обывателя
1) Укус клеща в июне 2015, а начало лечения в сентябре 2015 с цветущей эритемой можно отнести к ранней стадии боррелиоза?
2) Нет смысла исследовать уровень антител IgM и IgG, т.к. иммунная система "сохранит" память о факте случившегося? Данные показатели не могут повысится?.. Спрашиваю потому, что сложилось такое понимание - примерно через полгода после лечения нужно проводить исследование с возможной необходимостью повторного прохождения курса лечения, в зависимости от результата (к чему, конечно же, не хотелось бы прибегать лишний раз в виду "жесткой" терапии на фоне "букета" в анамнезе).

1)... именно так. К поздним проявлениям относятся совсем другие симптомы и синдромы.
2) Никакие изменения данных показателей (ни повышение, ни снижение, ни исчезновение) не дают никакой клинической информации. Т.е. на их основании невозможно сделать никаких достоверных выводов при данном заболевании. Последнее десятилетие были получены новые достоверные данные, свидетельствующие о ненужности повторных курсов антибиотиков в случаях, подобных вашему.

DmitryTro,
Огромное Вас спасибо за столь обстоятельный ответ!!